Dica do autor: Em úlcera venosa crônica, o pulo do gato é tratar a causa: estase venosa e edema. A cicatrização depende de manejo local (remoção de tecido desvitalizado e ambiente úmido controlado) e sistêmico (controle glicêmico, mobilização, compressão adequada e avaliação arterial antes da compressão). O desbridamento é importante para eliminar tecido necrótico e biofilme que impedem a epitelização; pode ser mecânico, cirúrgico, autolítico ou enzimático — este último é útil quando a cirurgia não é indicada ou o paciente tem risco para anestesia. A terapia compressiva multilayer elástica é o padrão-ouro para úlceras venosas com edema, porque melhora o retorno venoso, reduz o edema e aumenta a taxa de fechamento da ferida. Antes de iniciar compressão, confirme fluxo arterial adequado (índice tornozelo-braquial); compressão é contraindicada em isquemia crítica. Antibiótico sistêmico só quando houver infecção clínica; curativos devem manter ambiente úmido adequado, não ficar “secos”. Oxigenoterapia hiperbárica e amputação são medidas para situações selecionadas e não primeira linha. Fique ligado: primeiro trate a estase e o leito da ferida, controle glicemia e comorbidades — é essa combinação que vai reduzir complicações e acelerar a cicatrização.

Alternativa A: CORRETA. Realizar debridamento enzimático semanal e iniciar terapia compressiva com bandagens elásticas multilayer é a conduta prioritária. O desbridamento remove tecido necrótico e reduz carga bacteriana/biofilme, permitindo que o tecido saudável progrida; a técnica enzimática é uma boa opção quando a debridamento cirúrgico não é viável. A compressão multilayer elástica é a intervenção mais eficaz para úlceras venosas com edema, porque corrige a pressão venosa e diminui o edema, elementos essenciais para cicatrizar. Dá um match: leito bem preparado + redução da estase = maior chance de fechamento. Lembre-se de checar perfusão arterial antes de comprimir e otimizar o controle glicêmico e mobilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia sistêmica empírica não deve ser rotineira para prevenir infecção em úlceras crônicas; isso aumenta resistência e efeitos adversos. Antibióticos são indicados quando há sinais clínicos de infecção (eritema progressivo, calor, secreção purulenta, dor aumentada, aumento da borda, celulite sistêmica). Curativos secos são ultrapassados: a cicatrização ocorre melhor em ambiente úmido controlado com curativos que gerenciem exsudato e protejam o leito da ferida, não apenas "limpos e secos".

Alternativa C: INCORRETA. Amputação não é opção inicial apenas pelo risco ou dificuldade de cicatrização. É medida extrema reservada para infecção necrosante, gangrena, isquemia irreversível ou quando a vida está em risco e não há alternativa reconstructiva. Na maioria das úlceras venosas crônicas bem avaliadas, tratamento conservador (desbridamento, compressão, controle glicêmico e tratamento de comorbidades) resolve ou melhora substancialmente a lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides tópicos retardam a cicatrização e aumentam risco de infecção; não são indicados para úlceras crônicas venosas. Elevação do membro é útil como adjuvante para reduzir edema, mas repouso absoluto pode ser prejudicial — mobilização leve e exercícios de bomba muscular (conjugados à compressão) são importantes para melhorar o retorno venoso.

Alternativa E: INCORRETA. Oxigenoterapia hiperbárica pode ser considerada como adjuvante em casos selecionados (ex.: úlceras isquêmicas complexas, infecção osteomielítica resistente, falha de terapias convencionais), mas não é primeira linha para úlcera venosa crônica. É recurso complementar e com indicação criteriosa; priorize desbridamento, compressão adequada e controle sistêmico antes de pensar em TOHB.

Resposta: Alternativa A