Dica do autor: A condução elétrica no coração depende da propagação ordenada do impulso gerado no nó sinoatrial (NSA) até os ventrículos, passando pelo nó atrioventricular (NAV), feixe de His e fibras de Purkinje. Os bloqueios atrioventriculares (BAV) ocorrem quando há falha na transmissão do impulso pelo NAV, impedindo a sincronização entre átrios e ventrículos. O bloqueio AV de terceiro grau (completo) é caracterizado por dissociação AV total, fazendo com que os ventrículos assumam um ritmo de escape, geralmente lento e de origem juncional ou ventricular. No nível celular, a falha na condução elétrica está associada a alterações nos canais de cálcio tipo L e sódio, que afetam a geração e a propagação do potencial de ação nas células do NAV e do feixe de His.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio atrioventricular de terceiro grau ocorre quando os impulsos elétricos gerados no NSA não conseguem ser transmitidos para os ventrículos, devido a uma falha completa no NAV ou no feixe de His. Como consequência, os ventrículos passam a ser ativados por um marcapasso de escape, geralmente nas fibras de Purkinje, que gera um ritmo lento e dissociado das ondas P. O mecanismo celular subjacente envolve disfunção dos canais de cálcio tipo L, reduzindo a propagação do impulso elétrico no NAV.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo não está relacionado à ativação excessiva dos canais de cálcio tipo L. Esse tipo de bloqueio ocorre por falha na condução nos ramos do feixe de His, retardando a ativação ventricular e resultando em complexos QRS alargados, sem interferir diretamente na frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A condução aberrante nos ventrículos não é causada pela hiperpolarização das células de Purkinje. Na verdade, a isquemia, fibrose e alterações iônicas podem levar a uma despolarização sustentada, tornando a condução ventricular mais irregular e predispondo a arritmias.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da permeabilidade ao sódio nas células do nó sinoatrial não leva ao bloqueio atrioventricular. Pelo contrário, aumenta a frequência cardíaca, acelerando a condução pelo NAV. O bloqueio AV está mais relacionado à redução da entrada de cálcio nas células do NAV.

Alternativa E: INCORRETA. A redução da atividade dos canais de potássio não acelera a repolarização ventricular e não causa bloqueios atrioventriculares. A condução AV depende mais da ativação dos canais de cálcio, e não dos canais de potássio, que têm papel maior na repolarização ventricular.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.