Dica do autor: A síndrome Bradi-Taqui é uma manifestação da disfunção do nó sinoatrial, em que há uma falha na geração e propagação dos impulsos elétricos, alternando entre episódios de bradicardia sinusal extrema e períodos de taquiarritmias supraventriculares. Essa alternância decorre da instabilidade autonômica e da falha na resposta adaptativa do nó sinoatrial, que não consegue manter uma frequência cardíaca regular. A bradicardia ocorre devido à redução da automaticidade do nó sinusal, enquanto a taquicardia geralmente está associada a mecanismos de reentrada no átrio ou à atividade ectópica aumentada. Clinicamente, pacientes com síndrome Bradi-Taqui podem apresentar episódios de síncope, pré-síncope, tontura e fadiga, decorrentes dos períodos de bradicardia. Já as taquiarritmias supraventriculares, como fibrilação atrial e flutter atrial, podem se manifestar como palpitações e desconforto torácico. O diagnóstico é feito através do monitoramento eletrocardiográfico contínuo, que evidencia os episódios de alternância entre ritmos. O tratamento envolve o uso de marcapasso para controlar a bradicardia e antiarrítmicos para manejar os episódios de taquiarritmias supraventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) é caracterizada por episódios súbitos de taquicardia com ritmo regular e frequência elevada, geralmente mediada por mecanismos de reentrada nodal ou por vias acessórias. No entanto, a TSV não apresenta alternância com episódios de bradicardia prolongada ou pausas sinusais, como ocorre na síndrome Bradi-Taqui. Além disso, pacientes com TSV frequentemente melhoram com manobras vagais ou administração de adenosina, o que não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome Bradi-Taqui é caracterizada por uma disfunção do nó sinoatrial que leva a episódios alternantes de bradicardia e taquiarritmias supraventriculares. No caso descrito, o paciente apresenta episódios de taquicardia supraventricular intercalados com bradicardia significativa e pausas sinusais prolongadas, características típicas desse distúrbio. A presença de tontura e fadiga pode ser explicada pela redução do débito cardíaco nos momentos de bradicardia extrema. O tratamento pode envolver a indicação de um marcapasso definitivo para evitar episódios de bradicardia sintomática, além do manejo das taquiarritmias supraventriculares com betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio ou ablação.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz II é caracterizado pela falha intermitente na condução dos estímulos elétricos dos átrios para os ventrículos, sem um padrão progressivo de prolongamento do intervalo PR. O Mobitz II apresenta risco de progressão para bloqueio AV total, mas não está associado a taquiarritmias supraventriculares intermitentes. No ECG, observa-se a ausência de complexos QRS em um padrão fixo ou variável, sem os períodos de taquicardia e bradicardia alternantes observados na síndrome Bradi-Taqui.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção primária do nó atrioventricular ocorre quando há comprometimento direto da condução dos estímulos elétricos entre os átrios e os ventrículos, resultando em bloqueios atrioventriculares progressivos. Diferentemente da síndrome Bradi-Taqui, que envolve uma disfunção do nó sinoatrial e oscila entre ritmos rápidos e lentos, a disfunção do nó atrioventricular não cursa com taquiarritmias supraventriculares e está mais relacionada a quadros de bloqueio de alto grau.

Alternativa E: INCORRETA. A hipersensibilidade do seio carotídeo é uma condição em que há um reflexo vagal exacerbado, levando a bradicardia e, ocasionalmente, a síncope reflexa. No entanto, essa síndrome não está associada a episódios de taquicardia supraventricular intercalados com bradicardia, sendo mais comum em idosos e desencadeada por estímulos como manipulação do pescoço, uso de colarinhos apertados ou movimentos súbitos da cabeça.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.