Dica do autor: O sistema de condução elétrica do coração garante a sincronização entre a atividade atrial e ventricular, permitindo a contração coordenada do miocárdio. Alterações nesse sistema podem levar a bloqueios atrioventriculares (NAV) ou bloqueios de ramo, comprometendo a condução elétrica e impactando o débito cardíaco. O bloqueio atrioventricular pode ser de primeiro grau (condução lenta, mas todos os impulsos são transmitidos), de segundo grau (alguns impulsos são bloqueados) ou de terceiro grau (dissociação completa entre a atividade atrial e ventricular, com marcapasso de escape ventricular). Esse último caso resulta em bradicardia significativa, pois os ventrículos passam a ser ativados por marcapassos de menor frequência, levando a sintomas como fadiga, tontura e síncope.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio atrioventricular de terceiro grau (bloqueio AV total) ocorre quando há dissociação completa entre os átrios e os ventrículos, impedindo a transmissão dos impulsos elétricos pelo nó AV. Como resultado, o ritmo ventricular passa a ser ditado por um marcapasso de escape, que pode ser juncional (QRS estreito, FC 40-60 bpm) ou ventricular (QRS alargado, FC < 40 bpm). A bradicardia significativa e o comprometimento hemodinâmico são manifestações típicas desse bloqueio, exigindo frequentemente implante de marca-passo definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau se caracteriza apenas por um aumento do intervalo PR (> 200 ms), indicando um retardo na condução, mas sem falha na transmissão dos impulsos. Ele não causa dissociação AV e não leva a bradicardia severa como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito é um atraso na condução pelo feixe direito, mas não afeta o nó AV e nem o intervalo PR. Além disso, não provoca dissociação entre átrios e ventrículos, sendo identificado por QRS alargado (> 120 ms) e padrão rSR’ em V1.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Wenckebach (Mobitz I) se caracteriza pelo alongamento progressivo do intervalo PR até o bloqueio de um batimento. No entanto, esse bloqueio não leva à dissociação AV completa e geralmente não resulta em bradicardia tão grave quanto a observada no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo afeta a condução intraventricular, resultando em QRS alargado (> 120 ms) e ausência de ondas R em V1-V2, mas não causa dissociação AV completa. Embora possa ser um achado em pacientes com insuficiência cardíaca, ele não é o diagnóstico correto para este paciente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.