Dica do autor: O Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS) não deve ser visto apenas como uma alteração eletrocardiográfica isolada. Quando associado a insuficiência cardíaca, ele pode ser um marcador de comprometimento da função ventricular esquerda, refletindo desorganização da ativação elétrica do miocárdio.

O fascículo ântero-superior do ramo esquerdo conduz impulsos para a parede anterossuperior do ventrículo esquerdo. Quando há atraso na condução nesse fascículo, pode ocorrer dissincronia ventricular e alteração da mecânica cardíaca. Em pacientes com insuficiência cardíaca, essa dessincronização pode agravar disfunção miocárdica e sintomas clínicos, especialmente quando a fração de ejeção está reduzida.

Portanto, a presença de BDAS em um paciente com sinais clínicos de insuficiência cardíaca merece investigação detalhada, pois pode indicar progressão da disfunção ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. O BDAS não é um achado inespecífico, e sua presença pode ter impacto na função ventricular esquerda. Embora não cause um atraso tão significativo na ativação ventricular quanto um bloqueio completo de ramo esquerdo, ele pode contribuir para dessincronização da contração miocárdica, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca preexistente.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS não está associado à sobrecarga do ventrículo direito ou à hipertensão pulmonar. O desvio do eixo elétrico para a esquerda e o padrão rS em derivações inferiores refletem um atraso na condução do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo, sem relação direta com a circulação pulmonar ou o ventrículo direito.

Alternativa C: CORRETA. O BDAS pode estar associado a disfunção ventricular esquerda, pois altera a sequência da ativação elétrica do miocárdio, podendo gerar dissincronia ventricular. Essa dessincronização afeta a mecânica da contração cardíaca, tornando-a menos eficiente e agravando os sintomas da insuficiência cardíaca. Dessa forma, o BDAS pode ser um marcador de progressão da disfunção ventricular, exigindo um acompanhamento mais rigoroso desses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O BDAS não ocorre exclusivamente em pacientes com infarto prévio. Embora a fibrose miocárdica decorrente de doença arterial coronariana possa afetar o sistema de condução, o BDAS pode surgir em outras condições, como hipertrofia ventricular esquerda, miocardiopatia chagásica e fibrose idiopática do sistema de His-Purkinje.

Alternativa E: INCORRETA. O BDAS isolado não é indicação absoluta para terapia de ressincronização cardíaca (TRC). O implante de marcapasso biventricular é indicado em pacientes com insuficiência cardíaca quando há bloqueio completo de ramo esquerdo, QRS alargado (>150 ms) e sintomas de classe funcional elevada. O BDAS pode ser um fator adicional de preocupação, mas não indica automaticamente necessidade de TRC.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

• Friedmann AA, Grindler J. ECG – Eletrocardiologia Básica. São Paulo: Editora Servier; 2008.

• Bonow R, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editores. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Samesima N, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638-680.

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.