Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) é uma estratégia valiosa para manejar pacientes com COVID-19 que apresentam insuficiência respiratória, mas nem sempre é eficaz em todos os casos. Quando a VNI não melhora adequadamente a oxigenação ou o paciente não tolera o método, a intubação pode se tornar necessária para garantir a oxigenação e ventilação adequadas. A decisão de intubar deve ser tomada com base em uma avaliação contínua dos sinais vitais, saturação de oxigênio, gases arteriais, e nível de conforto do paciente. É importante também considerar os riscos associados à intubação precoce versus tardia, incluindo o potencial para lesão pulmonar induzida por ventilação e complicações infecciosas. Além disso, as diretrizes recomendam cautela ao prolongar a VNI em pacientes que não apresentam melhora significativa, devido ao risco de falha respiratória súbita.  Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar o paciente enquanto mantém a VNI pode atrasar a intubação necessária em um paciente que já mostra sinais de falha na ventilação não invasiva.  Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a FiO2 da VNI pode não ser suficiente em um paciente que já está demonstrando falha do método. A intubação é mais apropriada neste contexto.  Alternativa C: CORRETA. Dada a hipoxemia refratária e o desconforto do paciente, a ventilação mecânica invasiva deve ser iniciada imediatamente para assegurar uma ventilação adequada e melhorar a oxigenação.  Alternativa D: INCORRETA. Suspender a VNI para iniciar oxigênio de alto fluxo não seria uma opção adequada, pois o paciente já apresenta sinais de falha respiratória que requerem suporte ventilatório invasivo.  Alternativa E: INCORRETA. Broncodilatadores podem ser úteis em pacientes com broncoespasmo, mas não são a intervenção de escolha para tratar hipoxemia refratária em COVID-19.  Resposta: Alternativa C.  Referências: Alhazzani, W., Møller, M. H., Arabi, Y. M., et al. (2020). Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Medicine, 46, 854-887. Fan, E., Beitler, J. R., Brochard, L., et al. (2020). COVID-19-associated Acute Respiratory Distress Syndrome: Is a Different Approach to Management Warranted? The Lancet Respiratory Medicine, 8(8), 816-821.