Dica do autor: Idosos com diabetes e insuficiência renal crônica requerem um manejo cauteloso para evitar hipoglicemias, que podem ser mais frequentes devido à redução da função renal e ao uso de medicações com potencial hipoglicemiante. A metformina, embora eficaz e de baixo risco de hipoglicemia, deve ser ajustada em pacientes com insuficiência renal avançada. A insulina basal pode ser uma escolha adequada, mas pode precisar de ajustes para evitar hipoglicemias, principalmente em pacientes que têm glicemias de jejum próximas do limite inferior. Alternativas como os inibidores de DPP-4 oferecem controle glicêmico com um perfil seguro em termos de hipoglicemia. Alternativa A: INCORRETA. Suspender a metformina pode ser necessário em estágios mais avançados de doença renal, mas manter apenas a insulina basal pode levar a maior risco de hipoglicemia. Alternativa B: INCORRETA. Introduzir uma sulfonilureia em um paciente com insuficiência renal avançada aumenta o risco de hipoglicemia e não é recomendado. Alternativa C: CORRETA. Reduzir a dose da insulina basal e manter a metformina é uma estratégia adequada para evitar hipoglicemia, ajustando o tratamento de acordo com a função renal e as glicemias de jejum do paciente. Alternativa D: INCORRETA. Iniciar um análogo de GLP-1 pode ser considerado, mas sua excreção renal deve ser avaliada em pacientes com insuficiência renal crônica. Alternativa E: INCORRETA. Substituir a metformina por um inibidor de DPP-4 pode ser uma opção, mas a redução da dose de insulina basal ainda seria necessária para evitar hipoglicemia. Resposta: Alternativa C. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.