Dica do autor: A escolha da técnica anestésica deve sempre considerar a avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, especialmente em pacientes com comorbidades ou alterações laboratoriais. A raquianestesia é contraindicada de forma absoluta em casos como sepse ativa, coagulopatias graves, infecção no local da punção, hipertensão intracraniana e recusa do paciente. Já a contagem plaquetária reduzida, como na trombocitopenia moderada, pode configurar uma contraindicação relativa, dependendo do grau da plaquetopenia, da estabilidade clínica e do risco de sangramento. Embora não exista um consenso absoluto, muitos guidelines, como os da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e da Sociedade Europeia de Anestesiologia (ESA), consideram valores entre 50.000 e 80.000 plaquetas/mm³ como zona cinzenta, onde a decisão deve ser individualizada, levando em conta a estabilidade da contagem, ausência de distúrbios de coagulação associados e complexidade da punção.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão controlada com uso de losartana e sem repercussões orgânicas não é contraindicação à raquianestesia, seja absoluta ou relativa.

Alternativa B: INCORRETA. A idade avançada, por si só, não contraindica a raquianestesia. Apesar do maior risco de eventos adversos, a técnica pode ser utilizada com segurança com monitorização adequada.

Alternativa C: CORRETA. Uma contagem de plaquetas de 58.000/mm³ configura uma trombocitopenia moderada. Nesse contexto, há risco aumentado de hematoma espinhal, especialmente em caso de múltiplas tentativas de punção. Portanto, essa é uma contraindicação relativa, e a decisão deve considerar o risco-benefício e a possibilidade de técnicas alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Uma pressão arterial de 130x85 mmHg em uma paciente hipertensa estável é considerada normal, e não configura qualquer contraindicação à raquianestesia.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de sintomas neurológicos prévios é, na verdade, um fator favorável à realização da raquianestesia, e não contraindica o procedimento.

Resposta: Alternativa C