Dica do autor: A escabiose crostosa, também conhecida como escabiose norueguesa, é uma forma grave de escabiose que ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos, idosos ou com condições crônicas como diabetes e doenças autoimunes. Diferentemente da escabiose clássica, a escabiose crostosa é caracterizada por lesões espessas, crostosas, com grande quantidade de ácaros, e o prurido pode não ser tão intenso quanto na escabiose típica, o que pode dificultar o diagnóstico precoce. A escabiose crostosa afeta grandes áreas do corpo, incluindo o couro cabeludo e a face, áreas normalmente poupadas na escabiose clássica. O diagnóstico é, em grande parte, clínico, mas a raspagem de pele com visualização ao microscópio pode confirmar a presença de grande quantidade de ácaros, ovos e fezes. Pacientes com escabiose crostosa exigem tratamento agressivo e precoce, incluindo o uso de ivermectina oral e permetrina tópica, devido à alta carga parasitária e ao risco de disseminação. A escabiose crostosa é altamente contagiosa, e o manejo deve incluir medidas rigorosas de higiene e tratamento de todos os contactantes. O tratamento com corticosteroides tópicos, sem uma avaliação mais detalhada, pode mascarar a condição e atrasar o diagnóstico correto, como ocorreu neste paciente. Além disso, a escabiose crostosa pode ser confundida com outras doenças dermatológicas, como psoríase ou dermatite seborreica, devido à presença de descamação intensa, lesões espessas e localização atípica. Portanto, é fundamental diferenciar essas condições com base no histórico clínico e na apresentação típica das lesões. Alternativa A: CORRETA. O próximo passo diagnóstico mais adequado para este paciente é solicitar a raspagem de pele para confirmar a suspeita de escabiose crostosa. Esse procedimento permite a visualização direta dos ácaros, ovos e fezes, confirmando a infecção e diferenciando de outras condições dermatológicas. Pacientes com escabiose crostosa têm uma carga parasitária muito elevada, tornando essa forma de diagnóstico mais fácil e precisa, especialmente em um cenário de lesões disseminadas e crônicas. Alternativa B: INCORRETA. Embora a dermatite seborreica possa causar lesões descamativas no couro cabeludo e na face, a presença de lesões crostosas e pápulas em áreas características de escabiose (regiões interdigitais, axilas e cintura) indica que o quadro do paciente é mais sugestivo de escabiose crostosa. O tratamento antifúngico tópico seria ineficaz nesse caso, além de retardar o diagnóstico correto. Alternativa C: INCORRETA. A biópsia de pele para descartar uma doença autoimune cutânea, como lúpus ou dermatomiosite, pode ser útil em alguns casos de lesões cutâneas crônicas, mas não é o próximo passo mais apropriado aqui. A presença de lesões espessas, crostosas, prurido noturno e o envolvimento de áreas interdigitais e axilas são característicos de escabiose crostosa. A raspagem de pele é uma abordagem mais direta e eficaz para confirmar o diagnóstico antes de investigar outras possibilidades. Alternativa D: INCORRETA. Embora a ivermectina oral e a permetrina tópica sejam o tratamento adequado para escabiose crostosa, o passo inicial correto seria confirmar o diagnóstico com a raspagem de pele antes de iniciar a terapia. Em casos graves e atípicos, como este, confirmar a presença do ácaro com exame direto é importante para guiar o tratamento, especialmente considerando o histórico prévio de falha com corticosteroides tópicos. Alternativa E: INCORRETA. O encaminhamento para um dermatologista para avaliação de câncer de pele não é indicado neste caso, pois as características clínicas e o histórico do paciente sugerem fortemente escabiose crostosa. Embora lesões espessas possam levantar suspeitas de neoplasia em alguns casos, o envolvimento de áreas interdigitais, axilas e a história de prurido noturno tornam o câncer de pele improvável neste cenário. Resposta: Alternativa A.