Dica do autor: A síndrome de Ogilvie, também conhecida como pseudo-obstrução colônica aguda, é uma condição clínica caracterizada por uma dilatação maciça do cólon na ausência de uma obstrução mecânica. Costuma ocorrer em pacientes hospitalizados, geralmente idosos, frequentemente com múltiplas comorbidades ou no pós-operatório recente. A fisiopatologia envolve uma disfunção autonômica do sistema nervoso entérico, resultando em perda do tônus colônico e acúmulo de gases e fezes, principalmente no ceco e cólon ascendente. Os sinais e sintomas são geralmente insidiosos e incluem distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos, flatulência diminuída ou ausente e, às vezes, diarreia paradoxal. A presença de ruídos hidroaéreos preservados ou discretamente diminuídos é comum, o que ajuda a diferenciar de um íleo paralítico completo. Febre alta, dor intensa e sinais peritoneais podem indicar perfuração ou isquemia colônica, e nesses casos a urgência do tratamento aumenta. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames de imagem como radiografia simples de abdome ou tomografia, que evidenciam dilatação colônica importante, principalmente do ceco (>10-12 cm é considerado risco de perfuração). O tratamento envolve suporte clínico, suspensão de drogas precipitantes (como opioides e anticolinérgicos) e, em casos refratários, uso de neostigmina ou descompressão endoscópica. 

Alternativa A: CORRETA. A diarreia paradoxal pode, sim, ocorrer na síndrome de Ogilvie. Trata-se de uma manifestação menos comum, mas possível, resultante do acúmulo de secreções líquidas e muco proximalmente à obstrução funcional. Essa secreção pode ultrapassar a área de inatividade colônica e ser eliminada, gerando episódios de diarreia mesmo com um quadro de pseudo-obstrução, confundindo o diagnóstico com quadros infecciosos ou funcionais. Justamente por ser um achado infrequente, mas descrito, essa alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A dor abdominal intensa associada a sinais peritoneais não é uma manifestação comum em 90% dos casos de síndrome de Ogilvie. Pelo contrário, na maioria dos pacientes o quadro cursa com pouca ou nenhuma dor, e o surgimento de dor intensa com sinais peritoneais indica complicações graves, como isquemia, necrose ou perfuração intestinal. Esses achados são considerados alarmentes e não parte do quadro clínico típico.

Alternativa C: INCORRETA. Febre e sensibilidade abdominal leve não são manifestações iniciais clássicas da pseudo-obstrução colônica aguda. O quadro inicial costuma ser afebril, com distensão abdominal e sintomas gastrointestinais como náuseas e vômitos. Febre pode surgir posteriormente, mas é sugestiva de complicações infecciosas ou perfurativas, não compondo o padrão clínico inicial da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência completa de ruídos hidroaéreos não é característica predominante da síndrome de Ogilvie. Na verdade, diferentemente do íleo paralítico, que cursa com diminuição acentuada ou abolição dos ruídos, na pseudo-obstrução os ruídos hidroaéreos costumam estar presentes ou discretamente diminuídos, ajudando a diferenciar os dois quadros. Logo, essa alternativa apresenta uma informação incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição de cólicas abdominais associadas a evacuações frequentes não condiz com o quadro típico de uma obstrução funcional colônica. Na pseudo-obstrução, ocorre diminuição ou ausência da evacuação, com progressiva distensão abdominal. A presença de cólicas é rara, e evacuações frequentes não fazem parte do quadro clínico. Isso torna a alternativa incompatível com a fisiopatologia da síndrome de Ogilvie.

Resposta: Alternativa A