Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa D. A miastenia gravis é uma doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular, levando a fraqueza muscular flutuante e fatigabilidade. Do ponto de vista anestésico, esses pacientes apresentam resposta alterada aos bloqueadores neuromusculares, especialmente aos agentes não despolarizantes, como o rocurônio, vecurônio e atracúrio. Devido à redução do número funcional de receptores nicotínicos, pequenas doses desses bloqueadores podem causar bloqueios musculares intensos e prolongados, motivo pelo qual é fundamental ajustar a dose de forma criteriosa e titulada. Por outro lado, a resposta à succinilcolina é imprevisível: alguns pacientes podem apresentar resistência, enquanto outros desenvolvem bloqueio prolongado, principalmente se fazem uso de inibidores de colinesterase. Portanto, o manejo anestésico em pacientes com miastenia gravis requer um planejamento individualizado, com preferência por agentes de curta duração, reversíveis e com monitorização neuromuscular rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora existam relatos de resistência relativa à succinilcolina em pacientes com miastenia gravis, essa resposta é variável e imprevisível. O uso da succinilcolina pode ser perigoso, especialmente quando há inibição da pseudocolinesterase, podendo resultar em bloqueio prolongado. Portanto, não é adequado afirmar que há necessidade de doses maiores como regra geral.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores não despolarizantes como o rocurônio não precisam ser evitados completamente. Eles podem ser utilizados com cautela, em doses reduzidas e tituladas. Além disso, o sugamadex é um agente reversor altamente eficaz para o rocurônio, permitindo controle seguro mesmo em pacientes com miastenia gravis.

Alternativa C: INCORRETA. A succinilcolina não é a droga de escolha em pacientes com miastenia gravis. Seu uso é controverso devido à resposta variável e risco de bloqueio prolongado. A afirmação de que a doença protege contra seus efeitos colaterais é incorreta e perigosa do ponto de vista clínico.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com miastenia gravis apresentam sensibilidade aumentada aos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes. Por isso, deve-se utilizar doses reduzidas, cuidadosamente ajustadas com base na monitorização neuromuscular. Essa abordagem é segura e eficaz, desde que realizada com precaução.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação sem o uso de bloqueadores neuromusculares é possível em alguns casos, mas não é obrigatória em pacientes com miastenia gravis. A doença não causa resistência generalizada a todos os bloqueadores; o que ocorre é uma resposta alterada que pode ser manejada com titulação cuidadosa e monitorização adequada.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.