Dica do autor: O útero é constituído por três camadas principais, cada uma com funções distintas, e o entendimento dessa anatomia é essencial para a compreensão das manifestações clínicas dos miomas uterinos (leiomiomas), que são tumores benignos de origem muscular lisa. A localização anatômica desses miomas influencia diretamente os sintomas, a fertilidade e a conduta clínica.

• Camadas do útero:

  • Perimétrio: camada mais externa, formada por tecido seroso (peritônio visceral); tem função de revestimento e proteção.

  • Miométrio: camada média, espessa e composta por músculo liso; é responsável pelas contrações uterinas no ciclo menstrual, parto e puerpério.

  • Endométrio: camada mais interna, glandular e vascularizada; sofre influência hormonal cíclica, sendo essencial para a implantação embrionária.

• Classificação topográfica dos miomas:

  • Subserosos: crescem na superfície externa do útero, podendo se projetar para a cavidade abdominal; geralmente causam sintomas compressivos.

  • Intramurais: desenvolvem-se dentro da espessura do miométrio; são os mais comuns e podem provocar aumento do volume uterino, dor pélvica, sangramentos uterinos anormais e comprometimento da fertilidade devido à alteração da contratilidade e da vascularização uterina.

  • Submucosos: localizam-se logo abaixo do endométrio, projetando-se para a cavidade uterina; são os que mais afetam a implantação embrionária e estão fortemente associados a sangramento menstrual intenso.

• Importância clínica:

  • O diagnóstico da localização dos miomas é essencial para a estratégia terapêutica, que pode variar de acompanhamento clínico e tratamento medicamentoso até cirurgias como miomectomia ou histerectomia, dependendo da sintomatologia, desejo reprodutivo e impacto funcional.

Alternativa A: INCORRETA. O mioma submucoso localiza-se junto ao endométrio, não na serosa. A compressão vesical é mais comum em miomas subserosos anteriores.

Alternativa B: CORRETA. O mioma intramural está dentro da espessura do miométrio e pode prejudicar a contração adequada e a vascularização uterina, impactando na implantação embrionária e na fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Miomas subserosos se projetam na superfície externa do útero e, em geral, não afetam o endométrio diretamente nem causam sangramento anormal.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas pediculados podem ser submucosos ou subserosos; nem todos estão dentro da cavidade endometrial, e sua remoção depende da localização.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas cervicais são os menos frequentes e, embora possam causar dor pélvica, não são a principal causa de aumento difuso do volume uterino.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.