Dica do autor: Em pacientes com hiponatremia grave associada à SIADH, a correção do sódio deve ser realizada com extremo cuidado para evitar complicações neurológicas, como a síndrome de desmielinização osmótica. O aumento do sódio sérico não deve ultrapassar 0,5 mEq/L/h. A fórmula para calcular a variação de sódio considera a osmolaridade da solução infundida, o sódio sérico inicial e a água corporal total do paciente. Ao optar por uma solução hipertônica a 3%, que contém 513 mEq/L de sódio, calcula-se o volume necessário para alcançar o aumento de sódio desejado. Neste caso, o cálculo indicou que 300 mL é o volume necessário para atingir a meta de 3 mEq/L em 6 horas. Essa abordagem de cálculo ajuda a garantir a segurança e eficácia do tratamento da hiponatremia na SIADH. Para resolver essa questão, é essencial entender a fórmula de correção do sódio com solução hipertônica e aplicar o cálculo de forma a respeitar o limite de variação seguro de 0,5 mEq/L/h. Na SIADH, o risco de desmielinização osmótica é elevado em correções rápidas, então a precisão no cálculo do volume infundido é crucial. Cálculo e análise das alternativas: Para calcular o volume necessário de solução hipertônica a 3%, devemos usar a fórmula: ΔNa = Concentração de Na na solução - Na sérico / água corporal total + 1 Onde a água corporal total (ACT) para um homem de 70 kg é aproximadamente 60% do peso corporal (70 kg x 0,6 = 42 L). A meta de aumento do sódio sérico é de 3 mEq/L em 6 horas. Assim, substituindo na fórmula: 3 = 513 - 110/ 42 + 1 X Volume Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. 60 mL é um volume muito baixo e não resultaria na correção adequada do sódio sérico em 3 mEq/L. Esse valor está abaixo da quantidade calculada para atingir a meta de correção. Alternativa B: INCORRETA. 120 mL também é insuficiente para elevar o sódio em 3 mEq/L neste paciente. Esse volume resultaria em uma correção abaixo da meta estipulada. Alternativa C: INCORRETA. 200 mL é mais próximo, mas ainda não é suficiente para atingir o aumento necessário de sódio sérico em 3 mEq/L em 6 horas, respeitando o limite de 0,5 mEq/L/h. Alternativa D: INCORRETA. 250 mL se aproxima da meta, mas ainda não é o volume necessário para garantir a correção precisa de 3 mEq/L. Alternativa E: CORRETA. 300 mL de solução salina hipertônica a 3% corresponde aproximadamente ao volume necessário para aumentar o sódio sérico em 3 mEq/L ao longo de 6 horas, com uma taxa de correção de 0,5 mEq/L/h. Este valor respeita os limites seguros para evitar desmielinização osmótica. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Guidelines para a Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia. ERBP. 2014. Disponível em: http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/suppl_2/i1.full.pdf+html Distúrbios na Secreção e Ação do Hormônio Antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003. O essencial em endocrinologia / Patrícia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. Ninth Edition. Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: princípios e práticas [2ed.]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.