Dica do autor: Este caso descreve um paciente idoso com sintomas do trato urinário inferior, incluindo nictúria, hesitação e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, o que sugere a presença de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A HPB é uma condição comum entre homens mais velhos e se caracteriza pelo crescimento da zona de transição da próstata, o que leva à obstrução do fluxo urinário. O diagnóstico é primariamente clínico, com base nos sintomas e no exame físico (toque retal), que frequentemente revela uma próstata aumentada, mas sem nódulos ou irregularidades. Um PSA discretamente elevado pode ser visto na HPB, já que o aumento da glândula pode elevar os níveis dessa enzima sem necessariamente estar relacionado a câncer. O tratamento inicial inclui o uso de medicamentos, principalmente alfa-bloqueadores, que relaxam o músculo liso do colo da bexiga e da próstata, melhorando o fluxo urinário. O uso de inibidores da 5-alfa-redutase também pode ser indicado em casos de próstata significativamente aumentada. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é reservada para casos refratários ao tratamento clínico. Alternativa A: INCORRETA. Prostatite aguda costuma apresentar-se com sintomas sistêmicos, como febre, calafrios, além de dor perineal ou lombar, o que não está presente neste caso. Não há sinais ou sintomas de infecção urinária ou prostatite que justifiquem o uso de antibióticos. Alternativa B: INCORRETA. Embora o PSA esteja discretamente elevado, não há evidência de nódulos ou irregularidades ao toque retal que justifiquem uma biópsia prostática de imediato. O aumento do PSA pode ser atribuído à própria HPB. A biópsia é indicada em casos de suspeita clínica de câncer de próstata, o que não é sugerido pelos achados atuais. Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial de HPB envolve o uso de alfa-bloqueadores, que são eficazes para aliviar os sintomas urinários ao relaxar o músculo liso do trato urinário inferior. Esse tratamento é especialmente útil em pacientes com sintomas moderados a graves e pode ser associado a inibidores da 5-alfa-redutase se houver aumento substancial da próstata. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é uma intervenção cirúrgica invasiva, indicada apenas para casos graves de obstrução ou falha no tratamento medicamentoso. O paciente não apresenta sintomas tão severos que justifiquem a necessidade de cirurgia de imediato. Alternativa E: INCORRETA. Não há sinais de emergência urológica, como retenção urinária aguda ou infecção grave, que justifiquem uma intervenção cirúrgica emergencial. O manejo clínico é mais apropriado nesta fase. Resposta: Alternativa C.