Dica do Autor: Os miomas uterinos são tumores benignos, mas podem causar sintomas significativos, especialmente os submucosos, que afetam diretamente a cavidade endometrial e estão associados a sangramentos intensos. No ciclo básico, aprendemos sobre a vascularização do útero, que explica a intensa perfusão periférica dos miomas observada ao Doppler. Já no ciclo clínico, esses conhecimentos são aplicados para guiar o manejo baseado na localização do mioma e na gravidade dos sintomas. Nesse caso, o mioma submucoso é a causa provável do sangramento intenso, e o tratamento deve ser direcionado à remoção cirúrgica, uma vez que ele afeta diretamente a qualidade de vida da paciente. O direcionamento correto é compreender o impacto da localização e vascularização no manejo clínico e terapêutico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora os AINEs possam ser utilizados para alívio de sintomas, como dor, e uma abordagem conservadora seja válida em alguns casos, não é a melhor conduta para miomas submucosos que causam sintomas graves, como sangramento intenso e prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma opção válida para pacientes com miomas sintomáticos, mas é mais indicada para miomas intramurais ou subserosos, especialmente em mulheres que desejam preservar o útero. No caso de miomas submucosos, a miomectomia histeroscópica é o tratamento preferido.

Alternativa C: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a abordagem mais indicada para tratar miomas submucosos, pois permite a remoção do tumor diretamente através da cavidade uterina, aliviando os sintomas e preservando a fertilidade. Essa conduta é especialmente recomendada em pacientes com sintomas significativos, como sangramento intenso.

Alternativa D: INCORRETA. A ablação endometrial pode ser uma opção em mulheres com sangramento uterino anormal sem desejo de fertilidade, mas não é adequada quando há miomas submucosos, que devem ser removidos cirurgicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorar clinicamente sem intervenção imediata não é apropriado neste caso, dado o impacto significativo dos sintomas na qualidade de vida da paciente e a localização submucosa do mioma, que justifica um tratamento direcionado.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.
• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.