Dica do autor: A presença de uma fístula colovesical em um paciente com Diverticulite Aguda representa uma complicação avançada que frequentemente requer intervenção cirúrgica. O manejo ideal depende do estado clínico do paciente, da extensão da inflamação e da presença de abscessos associados. A colostomia de Hartmann, com ressecção do segmento colônico afetado e fechamento da fístula, é frequentemente a abordagem de escolha em pacientes com inflamação significativa e abscessos, pois permite o controle da infecção e a recuperação do paciente antes de considerar a reconstrução intestinal. A anastomose primária pode ser arriscada em ambientes infectados ou em presença de inflamação significativa, e o fechamento da fístula em segunda etapa é recomendado para minimizar o risco de complicações. A drenagem percutânea pode ser útil como medida temporária, mas não substitui a necessidade de ressecção cirúrgica em casos de fístulas e abscessos complexos. O manejo cirúrgico de fístulas colovesicais é desafiador e deve ser adaptado à condição clínica do paciente, com a colostomia de Hartmann sendo uma escolha segura para casos complicados. Alternativa A: INCORRETA. A anastomose primária é arriscada em casos de fístula colovesical associada a abscesso, devido ao risco de falha anastomótica. Alternativa B: CORRETA. A ressecção do segmento colônico com colostomia de Hartmann e fechamento da fístula é a estratégia mais segura, permitindo controle da infecção e recuperação antes da reconstrução. Alternativa C: INCORRETA. A drenagem percutânea pode ser um passo inicial, mas não é suficiente para resolver a fístula colovesical e o abscesso retroperitoneal. Alternativa D: INCORRETA. A anastomose primária e fechamento da fístula em segunda etapa pode ser considerado em situações menos complicadas, mas não é o manejo ideal neste caso. Alternativa E: INCORRETA. A drenagem percutânea seguida de ressecção em uma única etapa pode aumentar o risco de complicações, especialmente em casos com inflamação extensa. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (Eds.). (2020). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (21st ed.). Elsevier. Cameron, J. L., Cameron, A. M., & Clark, O. H. (2016). Current Surgical Therapy (12th ed.). Elsevier.