Dica do autor: A sepse é uma síndrome de disfunção orgânica potencialmente fatal desencadeada por uma resposta desregulada do organismo à infecção. De acordo com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (SSC) e Sepsis-3, o diagnóstico de sepse é definido por infecção suspeita ou confirmada associada a um aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA. O choque séptico, por sua vez, é diagnosticado quando há necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L, após adequada ressuscitação volêmica.

• O qSOFA pode ser útil para predição de gravidade, mas não faz parte do critério diagnóstico de sepse.
• O lactato elevado sugere hipoperfusão, mas isoladamente não define sepse.
• A prova do laço positiva não é critério diagnóstico de sepse e está mais associada à dengue.

O paciente do enunciado apresenta:

• Infecção suspeita: pneumonia.
• Sinais de disfunção orgânica: hipotensão (PAM de 62 mmHg), lactato elevado (> 2 mmol/L), insuficiência renal aguda (creatinina 2,1 mg/dL, basal 1,0 mg/dL) e trombocitopenia (plaquetas 90.000/mm³).

A presença dessas alterações aumenta o escore SOFA em pelo menos 2 pontos, confirmando o diagnóstico de sepse. Além disso, a sepse pode evoluir para choque séptico, caracterizado por: Necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e Lactato > 2 mmol/L, na ausência de hipovolemia​. No entanto, o paciente do caso ainda não requer vasopressores, o que indica sepse, mas sem choque séptico estabelecido.

Alternativa A: INCORRETA.
O qSOFA ≥ 2 (frequência respiratória ≥ 22 irpm, pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg e alteração do nível de consciência) é um ferramenta de triagem, útil para prever gravidade e mortalidade, mas não é critério diagnóstico de sepse​.

Alternativa B: CORRETA.
A definição atual de sepse (Sepsis-3) exige infecção suspeita ou confirmada associada a um aumento ≥ 2 pontos no escore SOFA, o que está presente neste paciente​.

Alternativa C: INCORRETA.
Embora um lactato sérico > 2 mmol/L sugira hipoperfusão, isoladamente não define sepse. O lactato elevado pode estar presente em outras condições, como hipovolemia e choque cardiogênico​.

Alternativa D: INCORRETA.
A necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg, associada a um lactato > 2 mmol/L, é critério de choque séptico e não apenas de sepse​.

Alternativa E: INCORRETA.
A prova do laço (fragilidade capilar) não é critério diagnóstico de sepse, mas sim um teste auxiliar para doenças como dengue​.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

• Medicina de Emergência – Abordagem Prática USP, 18ª edição​.