Dica do autor: A nitroglicerina é um potente vasodilatador utilizado para alívio rápido dos sintomas de angina pectoris. Quando administrada por via oral, ela sofre extenso metabolismo de primeira passagem hepática: grande parte da dose é metabolizada no fígado antes de alcançar a circulação sistêmica, resultando em biodisponibilidade oral muito baixa (cerca de 10-20%).
A administração sublingual, por outro lado, permite que o fármaco seja absorvido diretamente pela rica rede vascular da mucosa oral, sendo drenado para a circulação sistêmica via veia jugular, evitando o metabolismo hepático imediato. Isso proporciona início de ação mais rápido e biodisponibilidade significativamente maior, crucial para crises anginosas agudas.

Alternativa A: CORRETA. A via sublingual aumenta a biodisponibilidade da nitroglicerina porque evita o metabolismo hepático de primeira passagem, permitindo que uma quantidade muito maior do fármaco alcance a circulação sistêmica em sua forma ativa. Além disso, o início de ação é mais rápido, fator importante no tratamento de crises de angina.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação descreve o efeito da via oral: a biodisponibilidade diminui porque a nitroglicerina sofre extenso metabolismo hepático antes de chegar ao sangue sistêmico. A mudança para a via sublingual visa exatamente evitar esse fenômeno.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção renal da nitroglicerina e de seus metabólitos não é relevante para a escolha da via de administração. O ponto-chave aqui é a absorção e biodisponibilidade, não a eliminação renal.

Alternativa D: INCORRETA. A ligação do fármaco às proteínas plasmáticas depende das propriedades físico-químicas do fármaco e não é alterada pela via de administração. Tanto por via oral quanto sublingual, uma vez na circulação sistêmica, a porcentagem de ligação proteica tende a ser a mesma.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da absorção pela parede intestinal ocorre com formulações ou mecanismos que aumentem o trânsito intestinal ou dissolução, mas não se aplica à nitroglicerina. A via sublingual não utiliza o intestino, sendo absorvida diretamente pela mucosa oral.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 8ª edição. Elsevier.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. McGraw Hill.