Dica do autor: A drenagem linfática gástrica é altamente complexa e segue o trajeto das principais artérias que irrigam o estômago. O estômago possui quatro principais vias linfáticas: ao longo das artérias gástricas esquerda e direita, ao longo da artéria gastroepiploica direita, e pela artéria esplênica. A região do fundo gástrico e da grande curvatura drena linfaticamente para os linfonodos situados ao longo dos vasos gastroepiplóicos esquerdos e, posteriormente, para os linfonodos do hilo esplênico e da artéria esplênica, antes de alcançar os linfonodos celíacos. Essa via é especialmente importante em neoplasias localizadas na parte superior e posterior do estômago. Assim, a dissecção dos linfonodos esplênicos durante uma gastrectomia oncológica total se justifica pela presença de drenagem linfática direta de regiões específicas do estômago para essa cadeia linfonodal. Trata-se de uma medida essencial para adequado estadiamento e controle loco-regional, especialmente em tumores que acometem o fundo e a grande curvatura gástrica.

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Alternativa A: INCORRETA. A drenagem linfática do antro gástrico é direcionada principalmente para os linfonodos gástricos direitos e linfonodos da artéria gastroepiploica direita, e não para os linfonodos mesentéricos superiores. Estes últimos estão mais relacionados à drenagem do intestino delgado (jejuno e íleo).

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o baço estar anatomicamente próximo à artéria hepática, os linfonodos peri-hepáticos não têm relação direta com o baço. A drenagem linfática hepática é distinta e não justifica, por si só, a dissecção de linfonodos esplênicos durante gastrectomia.

Alternativa C: CORRETA. O fundo gástrico e a grande curvatura drenam linfaticamente para os linfonodos gastroepiplóicos esquerdos, que estão localizados próximos ao hilo esplênico, e daí para os linfonodos da artéria esplênica. Por isso, tumores localizados nessas regiões exigem uma linfadenectomia ampliada, incluindo os linfonodos esplênicos, para garantir cobertura adequada e correta classificação do estadiamento linfonodal.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos celíacos retroperitoneais são estações linfáticas centrais e importantes, mas não se conectam diretamente à veia porta, tampouco justificam, isoladamente, a dissecção dos linfonodos esplênicos.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos esplênicos podem até receber drenagem do pâncreas caudal, mas esse não é seu papel exclusivo, nem é esse o motivo principal para sua remoção no contexto de gastrectomia oncológica. A justificativa está na drenagem linfática gástrica, e não pancreática.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.