Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica exclusiva da gestação, caracterizada por hipertensão arterial após 20 semanas de gestação, associada ou não a proteinúria ou a sinais de disfunção orgânica materna. A principal alteração fisiopatológica envolve disfunção endotelial sistêmica, causada por fatores antiangiogênicos liberados pela placenta com desenvolvimento anormal. Essa disfunção endotelial afeta diversos órgãos, mas os rins são particularmente vulneráveis. A lesão histológica renal típica da pré-eclâmpsia é a chamada endoteliose glomerular, um achado bastante específico. Nela, há inchaço e vacuolização das células endoteliais capilares glomerulares, levando ao estreitamento ou obstrução da luz capilar, o que explica a proteinúria. É uma alteração reversível após o término da gestação e não é observada em outras causas comuns de glomerulopatias. Esse achado ajuda a diferenciar a pré-eclâmpsia de outras causas de doença renal na gestante.

Alternativa A: CORRETA. A endoteliose glomerular é o achado histológico clássico e característico da pré-eclâmpsia. Trata-se de uma lesão reversível, exclusiva da gestação, que acomete as células endoteliais dos capilares glomerulares, levando à obstrução parcial ou total da luz dos capilares. É a principal responsável pela proteinúria observada nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. A proliferação mesangial é um achado mais comum em glomérulonefrites, como a nefropatia por IgA, e não é característica da pré-eclâmpsia. Nessa condição, o problema central não está no mesângio, mas no endotélio capilar glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrose intersticial é um achado de lesão renal crônica e irreversível, observada em nefropatias de longa evolução. Na pré-eclâmpsia, o padrão é agudo e reversível, sem fibrose intersticial como característica.

Alternativa D: INCORRETA. A fusão dos processos podocitários é um achado típico da síndrome nefrótica (especialmente a doença de lesões mínimas), e não da pré-eclâmpsia. Na pré-eclâmpsia, o principal acometimento é endotelial, e não podocitário.

Resposta: Alternativa A