Dica do professor: Essa é uma questão clássica que permite revisar um dos principais diagnósticos diferenciais de hipocalcemia persistente em adultos: o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico. O enunciado oferece pistas valiosas, como o histórico de tireoidectomia total e a ausência de reposição de cálcio e vitamina D, associadas a sintomas neuromusculares típicos. Vamos analisar cada alternativa com atenção para identificar a causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica, caracterizada por hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia e insuficiência renal aguda, geralmente após quimioterapia em tumores altamente proliferativos (como linfomas ou leucemias). A paciente não tem história recente de tratamento oncológico ativo, nem apresenta perfil clínico compatível com esse quadro agudo.

Alternativa B: CORRETA. O hipoparatireoidismo pós-cirúrgico é uma complicação conhecida da tireoidectomia total, geralmente decorrente da lesão, remoção acidental ou isquemia das glândulas paratireoides durante a cirurgia. A ausência de reposição de cálcio e vitamina D após o procedimento agrava a condição. O laboratório é típico: cálcio baixo, fósforo alto e PTH inapropriadamente baixo (ou seja, não elevado em resposta à hipocalcemia). Os sintomas neuromusculares — fadiga, cãibras, parestesias — reforçam o quadro de hipocalcemia verdadeira com hipoparatireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos, ao contrário dos de alça, tendem a elevar o cálcio sérico, pois reduzem sua excreção urinária. Além disso, o enunciado não menciona o uso de diuréticos, tornando essa hipótese pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. O pseudohipoparatireoidismo tipo 1a é uma condição genética rara, que cursa com resistência periférica ao PTH, ou seja, o hormônio está elevado, mas seus efeitos são bloqueados. No caso apresentado, o PTH está baixo, o que exclui esse diagnóstico. Além disso, essa condição costuma se manifestar ainda na infância ou adolescência, com sinais fenotípicos característicos (ex. fácies redonda, baixa estatura, obesidade, anomalias digitais).

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Fanconi é um distúrbio do túbulo proximal renal, que cursa com perda urinária de glicose, aminoácidos, fosfato, bicarbonato e outros solutos, podendo causar hipofosfatemia e acidose metabólica. No entanto, nesse caso, o fósforo está elevado, e não há menção a outros achados laboratoriais típicos da síndrome. A função renal está preservada, o que também contraria esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B