Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa E. Em pacientes com estenose aórtica grave e reserva hemodinâmica limitada, a estabilidade cardiovascular durante a indução anestésica é crucial, especialmente quando há necessidade de intubação orotraqueal rápida. O bloqueador neuromuscular ideal nesse contexto deve ter início de ação rápido, permitir boas condições de intubação e não promover efeitos adversos cardiovasculares relevantes, como vasodilatação, bradicardia ou liberação de histamina. O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante do tipo esteroide, com início de ação rápido (geralmente entre 60 a 90 segundos em doses maiores) e perfil hemodinâmico estável, sendo, por isso, frequentemente utilizado como alternativa à succinilcolina em sequências de intubação rápida. Além disso, o rocurônio não promove liberação significativa de histamina, nem interfere de forma importante na frequência cardíaca ou na resistência vascular periférica, o que o torna uma escolha segura em pacientes com risco de instabilidade cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. O atracúrio pode causar liberação de histamina, o que pode levar à hipotensão e taquicardia reflexa. Em pacientes com estenose aórtica grave, esse efeito pode ser perigoso, pois uma queda na pressão arterial pode comprometer ainda mais a perfusão coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. O vecurônio tem perfil cardiovascular estável, mas seu início de ação é mais lento em comparação ao rocurônio, o que não o torna ideal para intubação de sequência rápida em emergências. Portanto, apesar de seguro, não é a melhor opção para esse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A succinilcolina tem início de ação muito rápido e é tradicionalmente usada em intubação rápida, mas pode causar fasciculações, hipercalemia, bradicardia e, em alguns casos, alterações hemodinâmicas significativas. Esses efeitos são indesejáveis em pacientes com reserva hemodinâmica reduzida.

Alternativa D: INCORRETA. O pancurônio pode causar taquicardia e aumento do débito cardíaco por bloquear receptores muscarínicos cardíacos. Esse efeito pode ser deletério em pacientes com estenose aórtica, pois a taquicardia reduz o tempo de enchimento diastólico e compromete a perfusão coronariana.

Alternativa E: CORRETA. O rocurônio combina início rápido de ação, segurança em intubação de sequência rápida e excelente estabilidade hemodinâmica. É considerado a melhor escolha entre os bloqueadores não despolarizantes em pacientes com alto risco cardiovascular, como nos casos de estenose aórtica grave.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.