Dica do autor: No choque séptico, ocorre uma distribuição inadequada do fluxo sanguíneo devido à vasodilatação sistêmica induzida por mediadores inflamatórios. Como consequência, há hipotensão persistente e sinais de hipoperfusão, como extremidades frias, oligúria e elevação do lactato. O tratamento inicial envolve reposição volêmica agressiva com cristaloides e, se a pressão arterial continuar inadequada (PA média < 65 mmHg), é necessária a introdução de vasoativos. A noradrenalina é a droga de escolha nesse contexto, pois atua como um potente agonista α-adrenérgico, promovendo vasoconstrição periférica, aumento da pressão arterial média (PAM) e melhora da perfusão tecidual, sem induzir taquicardia excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. A dobutamina é um agente inotrópico que melhora a contratilidade cardíaca devido ao seu efeito β1-adrenérgico. No entanto, ela tem um leve efeito vasodilatador, o que pode piorar a hipotensão em pacientes com choque séptico sem disfunção cardíaca significativa. Seu uso é reservado para casos com choque séptico associado a disfunção miocárdica (choque séptico com baixo débito cardíaco), mas não é a droga de primeira linha para este paciente.

Alternativa B: CORRETA.A noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha no choque séptico refratário à reposição volêmica. Sua principal ação ocorre nos receptores α1-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição periférica e aumento da pressão arterial média, sem causar uma elevação significativa da frequência cardíaca. Isso a torna a droga ideal para restaurar a perfusão tecidual nesses pacientes. Estudos como o Surviving Sepsis Campaign reforçam seu papel como vasopressor de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA.A adrenalina tem ação tanto em receptores α quanto β-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição (α1), aumento da contratilidade (β1) e broncodilatação (β2). No entanto, seu uso como vasopressor inicial não é recomendado, pois pode aumentar o consumo de oxigênio do miocárdio e induzir arritmias. Geralmente, a adrenalina é reservada para choque refratário a noradrenalina ou para casos de parada cardiorrespiratória.

Alternativa D: INCORRETA. A vasopressina é um vasopressor que atua nos receptores V1, promovendo vasoconstrição sem depender da via adrenérgica. Embora possa ser usada como terapia adjuvante em choque séptico refratário à noradrenalina, ela não é a droga de primeira linha. Seu uso é indicado em doses baixas para reduzir a necessidade de noradrenalina e melhorar a resposta vasopressora em pacientes com choque séptico grave.

Alternativa E: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso e é contraindicado no choque séptico, pois agravaria a hipotensão. Ele é mais utilizado em crises hipertensivas e no manejo da insuficiência cardíaca descompensada.