Dica do autor: Os marcapassos são dispositivos eletrônicos implantados para tratar bradiarritmias, condições em que a frequência cardíaca é inadequadamente baixa, resultando em sintomas como tontura, síncope, fadiga e, em casos graves, insuficiência cardíaca. Estes dispositivos fornecem impulsos elétricos regulares que substituem ou complementam a atividade natural do coração, restaurando uma frequência cardíaca adequada. Existem diferentes tipos de marcapassos, desde temporários, indicados em situações emergenciais, até permanentes, utilizados para tratar bradicardias crônicas. A indicação de marcapasso permanente ocorre principalmente em casos de bradiarritmias sintomáticas, como bloqueio atrioventricular de alto grau (segundo ou terceiro grau), que pode resultar em bradicardia severa e comprometimento hemodinâmico. O bloqueio de terceiro grau, também conhecido como bloqueio completo, é caracterizado por uma dissociação completa entre a atividade elétrica dos átrios e dos ventrículos, resultando em uma frequência ventricular muito baixa, insuficiente para manter a perfusão adequada dos órgãos vitais. Um fator importante no manejo dessas condições é a diferenciação entre bloqueios de segundo grau Mobitz I e Mobitz II. O tipo Mobitz II, mais grave, é frequentemente uma indicação para o implante de marcapasso, mesmo que o paciente esteja assintomático, devido ao risco elevado de evolução para bloqueio de terceiro grau. Já o Mobitz I, que geralmente é benigno, pode ser manejado conservadoramente se o paciente não apresentar sintomas. Outro ponto relevante é a diferenciação entre bradicardia sinusal, uma condição em que o nó sinusal dispara em uma frequência mais lenta que o normal, e as bradiarritmias de origem atrioventricular. A bradicardia sinusal pode ser fisiológica, como em atletas, ou patológica, associada ao envelhecimento ou ao uso de medicamentos. O marcapasso pode ser indicado para bradicardia sinusal apenas em casos sintomáticos refratários a outras intervenções. Finalmente, o diagnóstico de bradiarritmias como causa de síncope requer a exclusão de outras causas potenciais, como hipotensão ortostática ou distúrbios neurológicos. O monitoramento contínuo por 24 horas pode ser útil para detectar episódios intermitentes de bradicardia, que não são evidentes em um eletrocardiograma de repouso. Alternativa A: INCORRETA. A bradicardia sinusal assintomática não justifica o uso de marcapasso permanente, pois o manejo é conservador na ausência de sintomas. Alternativa B: INCORRETA. O BAV de segundo grau tipo Mobitz I raramente evolui para um bloqueio completo e geralmente não requer intervenção com marcapasso. Alternativa C: CORRETA. O BAV de terceiro grau com bradicardia sintomática é uma das principais indicações para o uso de marcapasso permanente, pois a dissociação atrioventricular pode causar episódios de síncope e risco aumentado de morte súbita. Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular é tratada com medicamentos ou ablação, e não há indicação de marcapasso para seu manejo. Alternativa E: INCORRETA. A fibrilação atrial paroxística pode ser tratada com medicamentos ou cardioversão, dependendo do caso, sem necessidade de marcapasso. Resposta: Alternativa C. Referências: Fuganti CJ, Melo CS, Moraes Jr AV, Pachon-Mateos JC, Pereira WL, Galvão Filho SS. Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis do Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (DECA) da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV). Relampa. 2015;28(2 Supl). Goldman L, Schafer A. Goldman-Cecil. Medicina. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.