Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Pacientes com doença hepática crônica apresentam metabolismo hepático comprometido, o que pode prolongar o tempo de ação de fármacos metabolizados pelo fígado, além de aumentar o risco de toxicidade. Nesse cenário, a escolha do anestésico intravenoso deve privilegiar agentes que não dependam majoritariamente do fígado para metabolização e que mantenham estabilidade hemodinâmica, um fator crucial durante procedimentos cardíacos como a cirurgia de revascularização miocárdica.O etomidato é ideal para esses pacientes porque sofre metabolismo por esterases plasmáticas e teciduais, ou seja, independente da função hepática. Além disso, o etomidato é conhecido por provocar mínimos efeitos cardiovasculares, preservando o débito cardíaco e a pressão arterial, o que é desejável em cirurgias cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. O propofol é amplamente metabolizado pelo fígado. Em pacientes com disfunção hepática, seu clearance pode estar diminuído, prolongando seus efeitos. Também pode causar hipotensão significativa por vasodilatação.

Alternativa B: CORRETA. O etomidato não depende do metabolismo hepático, sendo ideal em pacientes com disfunção hepática. Além disso, promove indução rápida com mínima depressão cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. O midazolam é um benzodiazepínico metabolizado no fígado, podendo se acumular em pacientes com função hepática comprometida. Seu uso deve ser cauteloso em doenças hepáticas crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. O tiopental é um barbitúrico com metabolismo hepático. Possui longa meia-vida e risco de acúmulo em pacientes com disfunção hepática, além de causar depressão cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. O fentanil é um opioide com metabolismo hepático. Apesar de seus efeitos hemodinâmicos estáveis, seu uso em pacientes com hepatopatia deve ser monitorado devido ao risco de acúmulo e depressão respiratória prolongada.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.