Dica do Autor: A avaliação do paciente com doença renal crônica (DRC) e uma elevação aguda da creatinina exige um entendimento sólido tanto da classificação da DRC quanto dos critérios de insuficiência renal aguda (IRA). A DRC é categorizada com base na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e na albuminúria. Especificamente, a eGFR define os estágios de DRC:

• G1: ≥90 mL/min/1,73m²;

• G2: 60-89 mL/min/1,73m²;

• G3a: 45-59 mL/min/1,73m²;

• G3b: 30-44 mL/min/1,73m²;

• G4: 15-29 mL/min/1,73m²;

• G5: (<15 mL/min/1,73m²). 

No caso apresentado, o paciente pertence ao estágio G3a, com eGFR entre 45 e 59 mL/min/1,73m².

A IRA, por outro lado, é definida pelos critérios KDIGO, que se baseiam em três estágios de gravidade:

• KDIGO 1: Elevação > 0,3 mg/dL em 48h ou elevação de 1,5-1,9x o valor basal da Creatinina ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h em 6-12h;

• KDIGO 2: Elevação entre 2-2,9x o valor basal da Creatinina ou débito urinário < 0,5mL/kg/h por um tempo > 12h;

• KDIGO 3: Elevação > 3x o valor basal da Creatinina, elevação da Creatinna > 4 mg/dL, necessidade de terapia renal substutiva ou débito urinário < 0,3 mL/kg/h > 24h ou anúria > 12h. 

No caso apresentado, o paciente apresenta uma Creatinina > 4, já indicando de cara que se trata de uma IRA KDIGO 3. 

Alternativa A: CORRETA. O paciente, com eGFR inicial de 46 mL/min/1,73m², era corretamente classificado como DRC estágio G3a. A elevação da creatinina para 4,0 mg/dL cumpre o critério para IRA estágio 3 de acordo com KDIGO. Esta alternativa reflete precisamente o cenário clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar o paciente como DRC estágio G2 está errado, pois eGFR entre 45 e 59 mL/min/1,73m² corresponde ao estágio G3a. Além disso, a elevação da creatinina para 4,0 mg/dL configura IRA estágio 3, e não estágio 2, que requer aumento de 2 a 2,9 vezes o valor basal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a creatinina basal de 1,7 mg/dL seja próxima ao limite entre os estágios G3a e G3b, o eGFR estimado de 46 mL/min/1,73m² confirma o estágio G3a. Ademais, a classificação de IRA como estágio 1 também é equivocada, pois não reflete a magnitude do aumento da creatinina.

Alternativa D: INCORRETA. O estágio G3a da DRC está correto, mas a classificação de IRA estágio 2 não é aplicável, dado que o aumento da creatinina chegou ao ponto de corte de 4 mg/dL. Isso posiciona a IRA no estágio 3, segundo os critérios KDIGO.

Alternativa E: INCORRETA. O valor basal do paciente (1,7 mg/dL) e o eGFR inicial de 46 mL/min/1,73m² indicam DRC estágio G3a. A classificação correta da IRA é estágio 3, e não há suporte para modificar a classificação da DRC baseada em uma elevação aguda da creatinina.

Resposta correta: A