Dica do autor: A associação entre hipercalcemia e PTH elevado indica um quadro de hiperparatireoidismo primário, que é a forma mais comum de hiperparatireoidismo na prática clínica. Esse distúrbio resulta da produção autônoma de paratormônio pelas glândulas paratireoides, independentemente dos níveis de cálcio. Os sinais e sintomas — como fraqueza muscular, poliúria, constipação, nefrolitíase e alterações ósseas — decorrem da ação excessiva do PTH, que promove reabsorção óssea, aumento da reabsorção renal de cálcio e ativação da 1-alfa-hidroxilase, levando à maior absorção intestinal de cálcio.

A principal causa do hiperparatireoidismo primário é o adenoma solitário de paratireoide, responsável por cerca de 85 a 90% dos casos. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com cálcio sérico aumentado, PTH elevado ou inapropriadamente normal e fósforo baixo ou normal-baxo.

Alternativa A: INCORRETA. O hiperparatireoidismo secundário devido à doença renal crônica ocorre como resposta compensatória à hipocalcemia e hiperfosfatemia crônicas, com PTH aumentado, mas cálcio normal ou baixo — o que não é compatível com a hipercalcemia do caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperparatireoidismo terciário aparece em pacientes com hiperparatireoidismo secundário crônico, geralmente após transplante renal, quando as paratireoides continuam hiperfuncionantes mesmo após correção da função renal. Apesar de cursar com PTH e cálcio elevados, o histórico de transplante renal é essencial para esse diagnóstico — o que não se aplica ao caso.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é típico de hiperparatireoidismo primário, e a causa mais comum dessa condição é o adenoma solitário de paratireoide. Os achados de cálcio elevado e PTH aumentado, junto com os sintomas de fraqueza, poliúria e constipação, reforçam esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A hipovitaminose D leva a hipocalcemia, o que estimula a secreção de PTH (hiperparatireoidismo secundário). Porém, nesses casos, o cálcio sérico está baixo ou normal, o que não se aplica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. O hipoparatireoidismo idiopático cursa com PTH baixo ou ausente e hipocalcemia, sendo o quadro oposto ao apresentado na questão.

Resposta: Alternativa C