Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: temos um paciente com quadro clássico de abdome agudo obstrutivo associado à achado de imagem com empilhamento de moedas, que caracteriza geralmente obstrução de delgado. Além disso, ele tem motivo para ter obstrução de delgado que é cirurgia abdominal prévia podendo levar a bridas. Ok, foi tentado tratamento clínico (dieta oral zero, SNG aberta, hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos) sem sucesso. Submetido à laparotomia exploradora com achado de bridas que foram desfeitas sem necessidade de enterectomia, porém, no 3o PO continua com abdome distendido e SNG com débito alto. O que aconteceu? É brida de novo? Olha, muito provavelmente não, a principal hipótese para esse cenário é o famoso ‘’íleo paralítico’’ por causa da distensão prolongada associado a manipulação das alças no intraoperatório.
Alternativa A: não há necessidade de solicitar uma TC de abdome ainda, caso paciente não tenha melhora nos próximos dias ou evolua com piora podemos cogitar. Incorreta.
Alternativa B: imagina, com um débito de 900ml com certeza ele vai piorar, coitado. Incorreta.
Alternativa C: não temos nenhuma suspeita de que possa ser algo cirúrgico nesse momento. Incorreto.
Alternativa E: perfeito, devemos dar o suporte necessário para que nosso paciente saia do íleo, ou seja, corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos, evitar nova distensão de alças (manter com SNG aberta) e instituir um meio de alimentação (NPP). Correta.
Resposta correta, letra E.