Dica do autor: O quadro é compatível com glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, provavelmente após infecção cutânea por estreptococo, manifestando-se como síndrome nefrítica aguda. Essa síndrome caracteriza-se por hematúria de origem glomerular, redução da taxa de filtração glomerular, retenção de sódio e água, edema e hipertensão arterial. O intervalo de aproximadamente três a seis semanas após uma infecção de pele é típico. A hipertensão grave associada ao rebaixamento do nível de consciência sugere encefalopatia hipertensiva, uma complicação potencialmente grave da sobrecarga volêmica e da elevação pressórica. Nos exames, são esperados consumo de complemento, especialmente com redução transitória do C3, hematúria com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos. A proteinúria costuma estar presente, porém geralmente em quantidade subnefrótica; valores acima de 3,5 g em 24 horas podem ocorrer, mas são menos característicos.

Alternativa A: CORRETA. Uma proteinúria de 4 g em 24 horas corresponde a proteinúria em faixa nefrótica, achado que provavelmente não seria encontrado no quadro típico de glomerulonefrite pós-estreptocócica. Embora proteinúria intensa possa ocorrer em alguns pacientes, o padrão habitual é de síndrome nefrítica, com proteinúria leve a moderada.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do C3 sérico é um achado esperado. Ela decorre da ativação e do consumo do complemento durante o processo inflamatório glomerular. Em geral, os níveis de C3 retornam ao normal em cerca de seis a oito semanas; sua persistência reduzida por período mais prolongado deve levantar a possibilidade de outros diagnósticos.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias dismórficas são características de hematúria glomerular. Essas alterações morfológicas surgem quando as hemácias atravessam a barreira de filtração glomerular lesada, sendo compatíveis com uma glomerulonefrite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros hemáticos constituem um achado clássico de glomerulonefrite e indicam sangramento no interior dos túbulos renais por lesão glomerular. Sua presença reforça o diagnóstico de síndrome nefrítica.

Resposta: Alternativa A