Dica do autor: A dobutamina é um agonista β1-adrenérgico seletivo, utilizado principalmente em contextos de choque cardiogênico e insuficiência cardíaca descompensada, quando se deseja aumentar o débito cardíaco com o menor impacto possível na frequência cardíaca e pressão arterial. A imagem apresentada ilustra perfeitamente sua ação nos miócitos cardíacos: ao se ligar aos receptores β1 acoplados à proteína Gs, ativa-se a adenilato ciclase (AC), que converte ATP em AMP cíclico (AMPc). O aumento de AMPc leva à ativação da proteína quinase A (PKA), que promove fosforilação de canais de cálcio tipo L e de proteínas reguladoras do retículo sarcoplasmático (SR). O resultado final é um aumento da entrada e da liberação intracelular de cálcio, essencial para a contração muscular cardíaca. Esse mecanismo explica a ação inotrópica positiva da dobutamina — ou seja, o aumento da força de contração miocárdica — sem efeito vasoconstritor significativo, característica desejável no manejo do choque cardiogênico.

Alternativa A: INCORRETA. A dobutamina não aumenta a fosfodiesterase. Pelo contrário, ela eleva os níveis de AMPc, que são degradados por essa enzima. Redução de AMPc inibiria a contratilidade, o oposto do esperado.

Alternativa B: CORRETA. A dobutamina ativa receptores β1, que por meio da proteína Gs, estimulam a adenilato ciclase, elevam o AMPc, ativam a PKA e aumentam a liberação intracelular de cálcio, promovendo aumento da contratilidade cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O estímulo dos receptores α2 pré-sinápticos inibe a liberação de norepinefrina, o que reduz o tônus simpático, mas não é o mecanismo da dobutamina, que atua diretamente nos receptores β1 pós-sinápticos.

Alternativa D: INCORRETA. A dobutamina não bloqueia os canais de cálcio tipo L. Pelo contrário, sua ativação via PKA aumenta a atividade desses canais, promovendo maior influxo de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a dobutamina tenha leve ação em β2, sua função principal é inotrópica positiva via β1. O estímulo de β2 está mais relacionado à vasodilatação, não à redução da contratilidade.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Klabunde, R. E. Cardiovascular Physiology Concepts. 2ª ed.