Dica do autor: A ultrassonografia com Doppler colorido e espectral desempenha um papel essencial na avaliação das complicações vasculares, especialmente na distinção entre pseudoaneurismas e fístulas arteriovenosas (FAVs). No ciclo básico, estudamos como o fluxo sanguíneo responde a variações anatômicas e fisiológicas. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento na interpretação dos padrões espectrais para diferenciar condições patológicas.

Os pseudoaneurismas surgem geralmente após traumas vasculares e se caracterizam por uma cavidade sacular comunicando-se com a artéria por um pequeno colo. No Doppler colorido, observa-se o sinal de "yin-yang", que representa o fluxo giratório bidirecional dentro da cavidade aneurismática. Já as fístulas arteriovenosas envolvem uma comunicação anômala direta entre uma artéria e uma veia, resultando em fluxo de alta velocidade e resistência reduzida na artéria aferente, além de turbulência no trajeto venoso devido ao aumento do débito sanguíneo.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de "yin-yang" no Doppler colorido é característico de pseudoaneurismas, mas o caso clínico descrito aponta para uma fístula arteriovenosa, que apresenta fluxo de baixa resistência e alta velocidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora turbulência no trajeto venoso possa ser esperada em FAVs funcionais, ela não descarta complicações como estenose venosa ou insuficiência de alto débito, que requerem monitoramento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O fluxo oscilante bidirecional na anastomose não indica um pseudoaneurisma em expansão, mas sim uma FAV ativa, onde o sangue entra e sai da veia devido à diferença de pressão.

Alternativa D: CORRETA. A presença de fluxo arterial de alta velocidade e baixa resistência na artéria aferente, associada a turbulência venosa, é um achado clássico de FAV de alto débito. Esse padrão hemodinâmico ocorre devido ao desvio direto do fluxo arterial para o sistema venoso, sem a modulação normal pela rede capilar.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão de entrada e saída de sangue dentro de uma estrutura sacular ocorre em pseudoaneurismas, mas não sugere trombose parcial. No Doppler espectral, uma trombose mostraria fluxo ausente ou severamente reduzido.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências

• BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• MITCHELL, Erica. Diagnóstico não invasivo de doença vascular periférica. Uptodate, 2020.

• ZAGZEBSKI, J. A. Essentials of Ultrasound Physics. Mosby, 1996.