Dica do autor: Pacientes com cirrose hepática apresentam um risco aumentado de complicações durante e após a cirurgia, devido à coagulopatia, hipertensão portal e disfunção hepática. A colecistite aguda em pacientes cirróticos pode ser particularmente desafiadora devido ao risco elevado de descompensação hepática, como o desenvolvimento de encefalopatia hepática, ascite ou hemorragia varicosa. A encefalopatia hepática, em particular, é uma complicação grave que pode ser precipitada por infecções, distúrbios eletrolíticos ou cirurgia. O manejo da colecistite aguda nesses pacientes deve ser individualizado, considerando o estado clínico do paciente e a gravidade da cirrose. A colecistostomia percutânea é frequentemente considerada em pacientes cirróticos com colecistite aguda como uma medida temporária para aliviar os sintomas e reduzir o risco de complicações associadas à cirurgia. Em casos graves, a decisão entre intervenção cirúrgica e manejo conservador deve ser baseada na função hepática e na presença de complicações como encefalopatia. O transplante hepático é uma opção para pacientes com cirrose descompensada, mas não é uma intervenção imediata para colecistite aguda. O manejo da encefalopatia hepática envolve a administração de lactulose e outras medidas para reduzir os níveis de amônia no sangue, mas isso não substitui a necessidade de tratar a colecistite subjacente. Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistectomia laparoscópica seja o tratamento de escolha para colecistite aguda, a presença de cirrose e encefalopatia hepática torna essa intervenção de alto risco. Alternativa B: CORRETA. A colecistostomia percutânea é uma medida temporária eficaz para aliviar os sintomas de colecistite aguda em pacientes cirróticos, permitindo o tratamento da encefalopatia hepática e a estabilização do paciente. Alternativa C: INCORRETA. O transplante hepático é uma opção para cirrose descompensada, mas não é o manejo imediato para colecistite aguda complicada. Alternativa D: INCORRETA. A administração de lactulose é parte do manejo da encefalopatia hepática, mas não resolve a colecistite aguda subjacente. Alternativa E: INCORRETA. A esplenectomia não é indicada no manejo da colecistite aguda ou encefalopatia hepática. Resposta correta: alternativa B. Referências: Greenfield's Surgery: Scientific Principles & Practice. 6th Edition. Wolters Kluwer, 2022. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. Elsevier, 2021.