Dica do autor: A persistência da dissincronia ventricular em pacientes que utilizam um dispositivo de ressincronização cardíaca com desfibrilador (TRC-D) é um desafio clínico, pois implica que o dispositivo não está restaurando adequadamente a sincronia ventricular. O TRC-D foi projetado para coordenar a contração dos ventrículos direito e esquerdo, melhorando o débito cardíaco e os sintomas de insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção reduzida e QRS largo. Nesses casos, uma das principais causas de falha terapêutica é o mau posicionamento dos eletrodos do dispositivo, especialmente o eletrodo ventricular esquerdo, que deve ser implantado em uma região ideal para ressincronizar o ventrículo. Quando os eletrodos não estão posicionados adequadamente, o benefício da TRC pode ser limitado, e o reposicionamento cirúrgico dos eletrodos pode ser necessário para garantir que a estimulação biventricular seja efetiva. Além disso, ajustes finos na programação do dispositivo, como o tempo de ativação atrioventricular e ventrículo-ventrículo, podem ser necessários para maximizar os benefícios da terapia. A troca do dispositivo ou a inserção de um segundo TRC-D não são intervenções indicadas, uma vez que o problema está relacionado à sincronização e não à falha do hardware. Alternativa A: INCORRETA. O aumento da dose de diuréticos não trata a dissincronia ventricular e não é a intervenção adequada neste cenário. Alternativa B: CORRETA. O reposicionamento dos eletrodos do TRC-D é indicado quando há falha na ressincronização devido ao mau posicionamento inicial dos eletrodos. Alternativa C: INCORRETA. A inserção de um segundo TRC-D é desnecessária e não é indicada para tratar dissincronia persistente. Alternativa D: INCORRETA. A suspensão de betabloqueadores pioraria a função cardíaca e não resolveria a dissincronia. Alternativa E: INCORRETA. A troca do TRC-D por um CDI convencional eliminaria a capacidade de ressincronização e não resolveria o problema subjacente. Resposta: Alternativa B. Referências: Kusumoto FM. Cardiac Pacing and ICDs. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2016. Ellenbogen KA, Wood MA, Gilligan DM. Cardiac Pacing and Defibrillation: A Clinical Approach. 2ª ed. Wiley-Blackwell, 2011.