Dica do autor: O Doppler transcraniano (DTC) é uma ferramenta fundamental na avaliação da hemodinâmica cerebral, permitindo a análise do fluxo sanguíneo em artérias intracranianas, a detecção de microêmbolos e a identificação de shunts direita-esquerda. Em pacientes com histórico de AVC criptogênico, o teste de microbolhas associado ao Doppler transcraniano pode revelar passagem paradoxal de êmbolos devido a forame oval patente (FOP), que é um fator de risco para eventos embólicos recorrentes. Além disso, o DTC tem outras aplicações importantes, incluindo a monitorização de vasoespasmo na hemorragia subaracnóidea, avaliação de estenoses arteriais intracranianas e monitoramento da autorregulação cerebral em pacientes críticos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de microêmbolos circulantes detectados pelo Doppler transcraniano é altamente relevante em pacientes com histórico de AVC embólico, pois sugere a possibilidade de embolização ativa. Esse achado pode estar associado a shunt direita-esquerda, trombos arteriais ou fontes cardíacas de embolia, sendo fundamental para guiar a investigação etiológica e o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o Doppler transcraniano seja amplamente utilizado na monitorização de TCE, suas indicações vão muito além disso. O exame é essencial na avaliação de shunts direita-esquerda, permitindo identificar a passagem de microbolhas da circulação venosa para a arterial, um achado sugestivo de forame oval patente.

Alternativa C: INCORRETA. O Doppler transcraniano é capaz de detectar fenômenos embólicos, uma vez que registra sinais de alta intensidade transitórios (HITS), que correspondem a microêmbolos circulantes. Essa propriedade torna o exame valioso na avaliação de fontes embólicas cerebrais e no acompanhamento de pacientes com risco de embolia cerebral.

Alternativa D: CORRETA. O Doppler transcraniano com teste de microbolhas é um dos métodos mais sensíveis para a detecção de shunts direita-esquerda, sendo amplamente utilizado na investigação de forame oval patente (FOP) em pacientes com AVC embólico de causa indeterminada. Durante o exame, a presença de microbolhas na circulação cerebral após injeção intravenosa de soro agitado confirma a existência de um shunt, auxiliando no diagnóstico e na tomada de decisões terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser muito útil na avaliação de vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea, essa não é a única aplicação do Doppler transcraniano. O exame também é empregado na avaliação de estenoses arteriais intracranianas, detecção de êmbolos, estudo de FOP e monitoramento da autorregulação cerebral, entre outras indicações.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Brant, W.; Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• Kremkau, F. W. Sonography Principles and Instruments. 9th ed. Elsevier, 2015.

• Zwiebel, W. J.; Pellerito, J. Introduction to Vascular Ultrasonography. 6th ed. Elsevier, 2018.