Dica do autor: A cicatrização de feridas envolve um processo biológico complexo, dividido em fases de hemostasia, inflamação, proliferação e remodelação, todas influenciadas por fatores locais e sistêmicos. Em condições como diabetes mellitus, especialmente quando descompensado, o processo de reparo tecidual é prejudicado devido à redução da resposta inflamatória eficaz, diminuição da angiogênese e comprometimento da função dos fibroblastos e queratinócitos. Além disso, a hiperglicemia crônica altera a resposta imunológica, favorecendo infecções e retardando a formação do tecido de granulação. Técnicas de sutura, como o chuleio simples, são amplamente utilizadas por sua praticidade, rapidez de execução e distribuição uniforme da tensão ao longo da ferida. Em feridas lineares, limpas e com bordas regulares, essa técnica proporciona um fechamento eficaz e boa aproximação dos tecidos. No entanto, em pacientes com fatores de risco metabólicos, como diabetes, sua aplicação requer cautela. O uso do chuleio simples deve considerar a vascularização do tecido e a ausência de contaminação, já que o fio contínuo pode aumentar o risco de infecção ao criar um potencial conduto para bactérias. O sucesso da cicatrização nesses pacientes depende de uma abordagem integrada que envolva o controle rigoroso dos fatores sistêmicos, como a glicemia, e a escolha da técnica de sutura mais adequada ao contexto clínico. Técnicas interrompidas podem ser preferíveis em algumas situações, pois permitem maior controle e individualização, além de facilitar a remoção seletiva de pontos em caso de complicações. Assim, a seleção cuidadosa da técnica de sutura e o manejo dos fatores metabólicos são essenciais para otimizar os resultados e prevenir complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A tensão inadequada no fio é uma complicação comum em técnicas de sutura contínua, especialmente no chuleio simples. Quando excessiva, pode causar estrangulamento do tecido, comprometendo a perfusão e favorecendo a necrose das bordas. No entanto, neste caso específico, a necrose e a infecção são mais atribuíveis à hiperglicemia crônica do que a uma técnica de sutura inadequada, sendo este um fator secundário.

Alternativa B: INCORRETA. A má perfusão tecidual é um dos fatores que contribui para a má cicatrização em pacientes com diabetes mellitus. A microangiopatia, característica do diabetes, resulta em redução do aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos, dificultando o reparo celular. Entretanto, a má perfusão é consequência da descompensação glicêmica, que é o fator principal neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O diabetes mellitus descompensado é a principal causa subjacente para o desfecho desfavorável neste caso. A hiperglicemia crônica compromete os processos de cicatrização por reduzir a função dos fibroblastos, dificultar a produção de colágeno e prejudicar a resposta imunológica inata. A combinação de má vascularização, comprometimento celular e predisposição à infecção faz do diabetes o fator central. Além disso, a hiperglicemia promove proliferação bacteriana, agravando as complicações infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a infecção seja uma complicação importante e contribua para o agravamento do quadro, não é a causa inicial do problema. A infecção surge como uma consequência direta do ambiente propício gerado pela hiperglicemia, incluindo resposta imunológica ineficaz e tecidos vulneráveis. Portanto, ela é um fator secundário, não primário, no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A escolha do fio de sutura, embora relevante para minimizar reações inflamatórias e promover melhor fechamento da ferida, não é o fator determinante neste caso. Mesmo com a escolha correta do material, a cicatrização permaneceria prejudicada pela fisiopatologia do diabetes mellitus descompensado.

Resposta: Alternativa C.

Referência:
Kantor J. Atlas of Suturing Techniques: Approaches to Surgical Wound, Laceration, and Cosmetic Repair. 1st ed. New York: McGraw-Hill Education; 2016