Dica do autor: A insulina basal plus é uma estratégia utilizada para pacientes com diabetes tipo 2 que necessitam de controle glicêmico mais intenso, mas que ainda não requerem um esquema completo de múltiplas doses diárias. Esse esquema inclui uma insulina basal de longa duração para manter a glicemia em níveis adequados entre as refeições e à noite, além de uma insulina prandial rápida para cobrir os picos pós-prandiais. Com isso, é possível ajustar o tratamento de maneira mais próxima ao perfil fisiológico de liberação de insulina, sem a complexidade do esquema basal-bolus completo. Entender as diferenças entre insulina basal e prandial, além dos contextos de uso, é essencial para definir a melhor estratégia de tratamento em pacientes descompensados. Análise das Alternativas: Alternativa A: CORRETA. O esquema com insulina glargina (basal) e insulina lispro (prandial) antes das refeições principais é uma abordagem adequada no contexto basal plus, proporcionando um controle efetivo da glicemia de jejum e pós-prandial, especialmente em pacientes com níveis descompensados. Alternativa B: INCORRETA. A insulina regular de ação intermediária, antes do café da manhã e do jantar, não oferece a flexibilidade e rapidez necessárias para controlar os picos pós-prandiais. Nesse caso, uma insulina prandial de ação rápida é mais indicada. Alternativa C: INCORRETA. Utilizar apenas uma insulina basal de longa duração sem insulina prandial não cobre adequadamente as elevações glicêmicas após as refeições, o que é fundamental para um controle glicêmico mais rigoroso em pacientes descompensados. Alternativa D: INCORRETA. Manter metformina e sulfonilureia com adição de insulina NPH em dose única não configura o esquema basal plus, pois a insulina NPH apresenta um pico de ação que não corresponde ao controle de glicemia de jejum e pós-prandial de maneira ideal. Alternativa E: INCORRETA. A combinação de insulina basal e agonista do GLP-1 pode ser eficaz em alguns casos, mas o esquema basal plus requer uma insulina prandial específica para o controle glicêmico pós-prandial. Resposta correta: A Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. Editora Clannad, 2020. Comentário Adicional: Para aprofundar seu conhecimento sobre o esquema Basal Plus e o manejo da hiperglicemia pós-prandial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, recomendo a leitura dos seguintes artigos e recursos: "Eficácia do Esquema Basal Plus em Comparação com o Regime Basal-Bolus Completo em Pacientes com Diabetes Tipo 2" Autores: Owens, D.R.; Monnier, L.; Bolli, G.B. Revista: Diabetes Therapy, Volume 7, Número 4, Agosto 2016, Páginas 611-633. Link: https://doi.org/10.1007/s13300-016-0194-6 Resumo: Este artigo analisa a eficácia e a segurança do esquema Basal Plus em comparação com o regime basal-bolus completo. Inclui discussões sobre o controle glicêmico, risco de hipoglicemia e adesão ao tratamento, com casos reais ilustrando os benefícios do esquema Basal Plus em pacientes que não alcançam controle adequado apenas com insulina basal. "Controle da Hiperglicemia Pós-Prandial com Insulinas Ultrarrápidas em Diabetes Tipo 2" Autores: Ceriello, A.; Davidson, J.; Hanefeld, M.; et al. Revista: Diabetes Care, Volume 27, Número 2, Fevereiro 2004, Páginas 452-457. Link: https://doi.org/10.2337/diacare.27.2.452 Resumo: O artigo destaca a importância do controle da hiperglicemia pós-prandial para a prevenção de complicações cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. Discute o papel das insulinas ultrarrápidas no manejo desses picos glicêmicos, apresentando evidências clínicas e casos de sucesso. "Adição de Insulina Prandial em Pacientes com Diabetes Tipo 2 Não Controlados com Insulina Basal" Autores: Raskin, P.; Allen, E.; Hollander, P.; et al. Revista: Diabetes Care, Volume 28, Número 2, Fevereiro 2005, Páginas 260-265. Link: https://doi.org/10.2337/diacare.28.2.260 Resumo: Este estudo clínico avalia os efeitos da adição de insulina prandial em pacientes que não atingiram controle glicêmico adequado apenas com insulina basal. Os resultados mostram melhorias significativas no controle da glicemia pós-prandial e na HbA1c, sem aumento significativo de hipoglicemias. "Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020" Publicação: Sociedade Brasileira de Diabetes Link: https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-2019-2020.pdf Resumo: As diretrizes fornecem recomendações atualizadas sobre o manejo do diabetes mellitus tipo 2, incluindo a utilização de esquemas de insulinoterapia como o Basal Plus. Oferecem orientações práticas para a individualização do tratamento e apresentam casos clínicos exemplificativos. Capítulo "Insulinoterapia no Diabetes Tipo 2" no livro "Endocrinologia Clínica" Autores: Gross, J.L.; Silveiro, S.P. Editora: Artmed, 7ª edição, 2019. Link: https://www.editorartmed.com.br/endocrinologia-clinica-7-edicao Resumo: Este capítulo aborda de forma detalhada as diferentes estratégias de insulinoterapia no diabetes tipo 2, incluindo indicações, tipos de insulina, esquemas terapêuticos e ajustes necessários. Apresenta casos clínicos e discussões que ajudam na compreensão das melhores práticas para o controle glicêmico otimizado.