Dica do autor: Apesar da dieta sem glúten ser o tratamento padrão para a doença celíaca, alguns pacientes continuam a apresentar sintomas, geralmente devido à ingestão inadvertida de glúten. Pacientes com doença celíaca não responsiva devem ser investigados para verificar contaminação alimentar ou presença de outras condições que imitam a doença celíaca. A enteropatia associada à doença celíaca também pode ser refratária ao tratamento convencional, e nesses casos, imunossupressores podem ser necessários. Contudo, antes de introduzir tratamentos mais agressivos, é essencial garantir que o paciente esteja de fato aderindo a uma dieta rigorosa e livre de glúten. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a ingestão de alimentos sem glúten não resolve a má absorção, especialmente se houver ingestão inadvertida de glúten. A conduta mais indicada seria revisar a dieta para investigar contaminação. Alternativa B: INCORRETA. A corticoterapia pode ser indicada em casos de enteropatia refratária, mas antes de introduzir um tratamento imunossupressor, é essencial revisar a dieta e eliminar a contaminação por glúten como possível causa da persistência dos sintomas. Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia pode ser útil em casos de suspeita de colite ou doenças inflamatórias intestinais, mas não seria o exame de escolha inicial em um paciente com persistência de atrofia vilositária. Alternativa D: INCORRETA. O uso de imunossupressores, como a azatioprina, está indicado em casos de doença celíaca refratária confirmada, mas primeiro é necessário descartar a ingestão involuntária de glúten. Alternativa E: CORRETA. A investigação de contaminação por glúten na dieta é o primeiro passo em pacientes com doença celíaca não responsiva, pois a ingestão acidental de glúten é uma causa comum de falha no tratamento. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Leffler, D. A., et al. (2007). "A prospective, double-blind, placebo-controlled trial of larazotide acetate to prevent the activation of celiac disease during gluten challenge." Alimentary pharmacology & therapeutics, 26(2), 225-235. Rubio-Tapia, A., & Murray, J. A. (2010). "Classification and management of refractory coeliac disease." Gut, 59(4), 547-557.