Dica do autor: Esta questão aborda os aspectos clínicos e laboratoriais dos tumores neuroendócrinos duodenais, focando na Síndrome de Zollinger-Ellison, frequentemente associada aos gastrinomas duodenais. A elevação dos níveis de gastrina leva à hipersecreção de ácido gástrico, causando múltiplas úlceras refratárias. A detecção de metástases hepáticas e o aumento paradoxal de gastrina após o teste de secretina são características importantes no diagnóstico. No entanto, é essencial diferenciar o comportamento das diferentes secreções hormonais nesses tumores para identificar o que não é esperado. Alternativa A: INCORRETA. A hipersecreção de ácido gástrico é uma característica comum em pacientes com gastrinoma associado à Síndrome de Zollinger-Ellison, levando ao desenvolvimento de úlceras pépticas múltiplas, especialmente no duodeno. Esse achado é esperado, pois a hipersecreção de gastrina pelos tumores neuroendócrinos duodenais estimula a produção excessiva de ácido pelas células parietais gástricas. Alternativa B: INCORRETA. A presença de metástases hepáticas é comum em gastrinomas, especialmente em tumores que já estão avançados ou em casos diagnosticados tardiamente. Metástases hepáticas podem ocorrer em até 50% dos casos de gastrinomas duodenais, tornando esse achado frequente em pacientes com doença metastática. Alternativa C: CORRETA. Níveis elevados de serotonina sérica não são um achado esperado em gastrinomas. Serotonina elevada está associada a tumores carcinoides, que podem secretar serotonina em excesso e causar a síndrome carcinoide. No caso dos gastrinomas duodenais, o hormônio primário envolvido é a gastrina, e o excesso de serotonina não faz parte da fisiopatologia desses tumores, tornando essa alternativa incorreta. Alternativa D: INCORRETA. O teste de secretina com aumento paradoxal de gastrina é um achado característico de gastrinoma. Normalmente, a secretina inibe a secreção de gastrina; no entanto, em casos de gastrinoma, ocorre um aumento paradoxal nos níveis de gastrina após a administração de secretina, sendo um sinal diagnóstico importante. Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Zollinger-Ellison é frequentemente causada por gastrinomas, que promovem hipersecreção de gastrina, resultando em úlceras pépticas múltiplas e diarreia. O quadro clínico descrito é altamente sugestivo dessa síndrome, especialmente devido à elevação persistente dos níveis de gastrina sérica. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.