Dica do autor: A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é essencial para avaliar a gravidade da pancreatite aguda e identificar possíveis complicações. A pancreatite intersticial edematosa é a forma mais comum da doença e se caracteriza por edema pancreático difuso e borramento da gordura peripancreática, sem áreas de necrose ou coleções gasosas. Esse padrão radiológico indica um processo inflamatório agudo autolimitado, geralmente de evolução benigna.

A conduta inicial na pancreatite intersticial edematosa baseia-se no suporte clínico, incluindo hidratação vigorosa com cristaloides (Ringer lactato preferencialmente), analgesia e monitorização clínica rigorosa. O uso rotineiro de antibióticos não é recomendado, pois a pancreatite intersticial é uma inflamação estéril.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O pseudocisto pancreático é uma complicação tardia da pancreatite (formando-se após 4 semanas) e apresenta uma coleção líquida encapsulada, o que não está presente na imagem. Além disso, a drenagem endoscópica só é indicada quando há sintomas persistentes ou crescimento progressivo do cisto.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose pancreática infectada geralmente ocorre em fases tardias da pancreatite grave e se caracteriza por coleções heterogêneas com bolhas de gás na TC, o que não é observado na imagem. A intervenção cirúrgica imediata é evitada sempre que possível, priorizando drenagem percutânea minimamente invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite necrosante apresenta áreas de não realce na TC, indicando necrose tecidual, o que não é visto na imagem. Além disso, a antibioticoterapia precoce só é indicada em casos de necrose infectada ou sinais claros de infecção secundária.

Alternativa D: CORRETA. A pancreatite intersticial edematosa é a forma mais comum de pancreatite e se caracteriza na TC por borramento da gordura peripancreática e edema difuso do pâncreas, sem sinais de necrose ou infecção. O tratamento inicial inclui suporte clínico com hidratação vigorosa, analgesia e monitoramento contínuo, sem necessidade de intervenção invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso pancreático é uma complicação tardia da pancreatite necrosante infectada e geralmente ocorre após 4 semanas, apresentando coleção purulenta encapsulada com gás na TC. A drenagem cirúrgica emergencial só é indicada em abscessos sintomáticos não responsivos à drenagem percutânea.

Resposta correta: Alternativa D. 

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.