Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A presença de fraqueza muscular progressiva, atrofia distal, fasciculações e reflexos preservados indica um quadro clínico compatível com lesão isolada dos neurônios motores inferiores. Essas células estão localizadas no corno anterior da medula espinhal e em alguns núcleos motores do tronco encefálico. Quando sofrem degeneração, ocorre perda da inervação das fibras musculares, resultando em atrofia e atividade espontânea detectada como fasciculações. O padrão distal da fraqueza é típico de doenças do neurônio motor inferior, como a atrofia muscular espinhal tipo IV (forma do adulto) ou formas iniciais de ELA sem acometimento superior. A normalidade da ressonância reforça a natureza funcional e não estrutural da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração do neurônio motor superior, no córtex motor primário, leva a sinais como espasticidade, hiperreflexia e fraqueza, mas não causa fasciculações nem atrofia muscular acentuada, típicas de lesão do neurônio motor inferior.

Alternativa B: CORRETA. A degeneração dos neurônios motores inferiores leva à denervação muscular progressiva, resultando em fraqueza, atrofia distal e fasciculações, com preservação inicial dos reflexos. Esse quadro é compatível com doenças como a atrofia muscular espinhal do adulto.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões dos fusos musculares, que são órgãos sensoriais intramusculares, estão relacionadas à propriocepção e tônus muscular. Não causam fasciculações nem atrofia muscular.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões das vias descendentes no tronco encefálico geralmente afetam fibras corticoespinais e corticobulbares, produzindo sintomas variados, incluindo déficits motores e sensoriais, mas não causam fasciculações isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de lesão de neurônios motores superiores e inferiores, como na ELA clássica, incluiria sinais como hiperreflexia, espasticidade e sinal de Babinski. A ausência de sinais de neurônio motor superior neste caso torna essa alternativa improvável.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.