Dica do autor: o lobo flóculo-nodular é a parte mais antiga do cerebelo em termos filogenéticos e corresponde ao vestibulocerebelo, estrutura diretamente conectada aos núcleos vestibulares do tronco encefálico. Ele tem papel central no controle do equilíbrio, da postura e na coordenação dos movimentos oculares, especialmente os reflexos vestíbulo-oculares. Por isso, lesões nessa região se manifestam com nistagmo, instabilidade postural, marcha com base alargada e quedas frequentes, especialmente em situações de baixa aferência visual – como em ambientes escuros, onde o paciente depende mais da integração vestibular e proprioceptiva para manter o equilíbrio. O quadro clínico descrito é, portanto, clássico de disfunção do lobo flóculo-nodular.

Alternativa A: INCORRETA. O vermis cerebelar está mais relacionado ao controle da musculatura axial e da marcha, sendo parte do espinocerebelo. Embora também envolvido na postura, ele não é a principal estrutura conectada ao sistema vestibular, e tampouco atua de forma primária nos reflexos oculomotores ou no controle do equilíbrio baseado em aferências labirínticas.

Alternativa B: INCORRETA. O hemisfério lateral do cerebelo faz parte do cerebrocerebelo e está relacionado ao planejamento e coordenação de movimentos voluntários finos, especialmente dos membros distais. Lesões nessa região cursam com dismetria, tremor de intenção e disdiadococinesia, o que não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. O lobo flóculo-nodular integra o vestibulocerebelo e tem função central no controle do equilíbrio, da postura e na estabilização do olhar, sendo altamente dependente de aferências do sistema vestibular. Seu comprometimento cursa com nistagmo, instabilidade postural, marcha atáxica com base alargada e quedas frequentes – exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo dentado faz parte dos núcleos cerebelares profundos e está relacionado à modulação dos movimentos voluntários finos, com participação no planejamento motor por meio de conexões com o tálamo e o córtex motor. Ele não tem relação direta com o controle postural ou com o sistema vestibular, e sua lesão leva a sintomas como tremor de intenção e dismetria, não ao padrão clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O pedúnculo cerebelar superior é uma via de saída do cerebelo, conduzindo fibras eferentes para o córtex cerebral via tálamo, mas não é a principal via responsável pela propriocepção inconsciente, que chega ao cerebelo principalmente pelos tratos espinocerebelares via pedúnculo cerebelar inferior. Além disso, a função primária do pedúnculo superior não é o controle do equilíbrio ou da postura.

Resposta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

1. Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
2. Kandel, E. R. et al. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH, 2014.
3. Nolte, J. Neurociência Humana: Uma Abordagem Integrada. 5ª ed. Elsevier, 2020.