Dica do autor: A avaliação ultrassonográfica dos linfonodos cervicais é fundamental no seguimento de pacientes com histórico de neoplasia tireoidiana, especialmente devido ao risco de recidiva linfonodal. Linfonodos benignos costumam ser ovalados, possuir hilo ecogênico bem definido e apresentar vascularização central ao Doppler. Já os linfonodos malignos frequentemente são arredondados, hipoecoicos, sem hilo ecogênico e podem apresentar microcalcificações e necrose cística. O padrão vascular ao Doppler também é importante: a vascularização periférica ou ausente sugere malignidade, enquanto a vascularização central preservada é um achado benigno.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de hilo ecogênico, morfologia arredondada e contornos irregulares são achados suspeitos de malignidade, especialmente em um paciente com histórico de carcinoma papilífero da tireoide. A PAAF está indicada para confirmação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O tamanho do linfonodo não é o único critério de malignidade. Pequenos linfonodos com achados ultrassonográficos suspeitos podem representar metástases e devem ser avaliados com PAAF.

Alternativa C: INCORRETA. A hipovascularização periférica é um achado preocupante, pois pode indicar necrose tumoral ou infiltração neoplásica, sendo um critério adicional de suspeição.

Alternativa D: INCORRETA. A morfologia do linfonodo tem grande relevância na diferenciação entre benignidade e malignidade. Linfonodos arredondados são mais suspeitos do que os ovalados, pois sugerem infiltração tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. O linfonodo não apresenta características benignas e, devido aos achados suspeitos, a PAAF é necessária para descartar doença metastática. Apenas acompanhamento ultrassonográfico não é suficiente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       DE OLIVEIRA PAES JÚNIOR, Ademar J. et al. Cabeça e Pescoço – Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Elsevier, 2017.