Dica do autor: A via visual é organizada de forma que as informações captadas por cada metade do campo visual de ambos os olhos são processadas no hemisfério cerebral contralateral. Assim, o campo visual direito (nasal do olho direito + temporal do olho esquerdo) é processado no hemisfério esquerdo, e vice-versa. A informação luminosa percorre a retina, nervo óptico, quiasma óptico (onde cruzam as fibras nasais), trato óptico, corpo geniculado lateral (no tálamo), radições ópticas e finalmente atinge o córtex visual primário no lobo occipital, também chamado de área 17 de Brodmann ou córtex estriado. Lesões nesse córtex podem causar hemianopsias homônimas (perda da mesma metade do campo visual em ambos os olhos), com acuidade visual e reflexo pupilar preservados, como no caso descrito. A presença de hemianopsia homônima direita associada a lesão occipital esquerda é um achado clássico e bem delimitado na topografia das vias visuais.

Fonte Acervo Sanar. 

Alternativa A: CORRETA. A lesão no córtex visual primário esquerdo compromete a decodificação final das informações visuais provenientes do campo visual direito de ambos os olhos, resultando em hemianopsia homônima direita com preservação de retina e nervo óptico.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão no trato óptico direito comprometeria o campo visual esquerdo, e não o direito. Além disso, tratos ópticos estão localizados antes do tálamo.

Alternativa C: INCORRETA. O corpo geniculado lateral recebe informações visuais, mas a lesão nesse núcleo não se correlacionaria diretamente com perda exclusiva do campo nasal esquerdo, como descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões no quiasma óptico afetam as fibras nasais, que correspondem ao campo temporal de ambos os olhos, gerando hemianopsia bitemporal — não é o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão bilateral nas radições ópticas poderia gerar hemianopsia bitemporal ou hemianopsia homônima se fosse unilateral, mas com características diferentes das do caso clínico. Além disso, a preservação do centro do campo visual (visão macular) seria mais comum em lesões occipitais específicas, e não generalizadas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• KANDEL, Eric R. et al. Princípios de Neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
• NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.