Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar frequente, sendo o Streptococcus pneumoniae o principal agente etiológico em indivíduos previamente saudáveis. A escolha do antibiótico empírico deve considerar o espectro de ação contra os patógenos mais comuns, a gravidade do quadro clínico e a resistência bacteriana local.

Os antibióticos β-lactâmicos são amplamente utilizados no tratamento da PAC devido à sua ação bactericida e eficácia contra Streptococcus pneumoniae. Essa classe inclui três principais subclasses:

• Penicilinas: Como a amoxicilina, que tem excelente atividade contra S. pneumoniae e boa penetração pulmonar. É a primeira escolha em casos leves a moderados.
• Cefalosporinas: Cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona, são indicadas em PAC mais graves, especialmente em internação hospitalar.
• Carbapenêmicos: Utilizados para infecções graves ou multirresistentes, mas não são necessários para casos típicos de PAC em pacientes previamente saudáveis.

A amoxicilina é a melhor opção empírica para este paciente, pois cobre eficazmente S. pneumoniae e pode ser administrada por via oral, sendo segura e bem tolerada.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O ciprofloxacino é uma fluoroquinolona com excelente atividade contra Gram-negativos, mas tem baixa eficácia contra Streptococcus pneumoniae, tornando-se inadequado para PAC. Além disso, seu uso indiscriminado está associado ao aumento da resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A vancomicina é um glicopeptídeo eficaz contra bactérias Gram-positivas, incluindo S. pneumoniae, mas é reservada para casos de resistência à penicilina (raros em PAC) ou infecções graves. Seu uso não é necessário em um paciente previamente saudável com PAC típica.

Alternativa C: CORRETA. A amoxicilina é uma penicilina de amplo espectro, com excelente cobertura contra Streptococcus pneumoniae, principal agente da PAC. É recomendada como primeira linha para casos leves a moderados, sendo eficaz, segura e disponível por via oral.

Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina, um macrolídeo, tem atividade contra S. pneumoniae, mas seu uso como monoterapia é controverso devido ao aumento da resistência bacteriana. Costuma ser associada a um β-lactâmico quando há suspeita de atípicos (Mycoplasma pneumoniae).

Alternativa E: INCORRETA. O metronidazol tem ação contra anaeróbios, como Bacteroides e Clostridium spp., mas não cobre S. pneumoniae. Não tem papel no tratamento empírico da PAC.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas:

• MANDELL, L. A.; WUNDERINK, R. G.; ANZUETO, A. IDSA/ATS Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2019.
• KATZUNG, B. G. Basic & Clinical Pharmacology. 15. ed. McGraw-Hill, 2021.
• AMERICAN THORACIC SOCIETY (ATS). Guidelines for Community-Acquired Pneumonia. Disponível em: www.thoracic.org. Acesso em: 18 fev. 2025.