Dica do autor: A ventilação mecânica em pacientes sem doença pulmonar prévia, como aqueles com rebaixamento do nível de consciência (RNC) por intoxicação ou trauma, deve seguir princípios de ventilação protetora para minimizar complicações. Embora esses pacientes tenham boa complacência pulmonar e baixo risco de barotrauma, ajustes inadequados podem levar a complicações, como atelectasias, volutrauma e hipoxemia.

A estratégia ventilatória inicial deve priorizar volumes correntes moderados (6-8 mL/kg de peso predito), pressões controladas dentro de limites seguros e uma PEEP baixa a moderada (5-8 cmH₂O) para prevenir atelectasias. A oxigenação deve ser ajustada para evitar hiperóxia, reduzindo a FiO₂ inicial de 100% para valores < 50% assim que possível.

Principais ajustes ventilatórios para pacientes sem doença pulmonar prévia (exemplo: intoxicação por benzodiazepínicos, trauma, sedação profunda)

• Volume corrente de 6-8 mL/kg de peso predito para evitar volutrauma.
• PEEP entre 5-8 cmH₂O para evitar atelectasias sem risco de hiperinsuflação.
• Frequência respiratória entre 12-16 rpm, ajustando conforme gasometria.
• FiO₂ inicial de 100% reduzida progressivamente para valores abaixo de 50%.
• Relação I:E de 1:2 a 1:3, garantindo tempo expiratório adequado.

Em comparação com pacientes com DPOC ou asma, que exigem tempo expiratório prolongado para evitar hiperinsuflação dinâmica, esses pacientes não necessitam desse ajuste. Já em doenças pulmonares restritivas (ex.: fibrose pulmonar), são usados volumes menores (4-6 mL/kg) e PEEP mais alta devido à baixa complacência.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o volume corrente recomendado seja de 6-8 mL/kg, a relação I:E de 1:1 não é indicada, pois pode aumentar o tempo inspiratório desnecessariamente. O ideal é manter I:E de 1:2 a 1:3 para evitar auto-PEEP.

Alternativa B: CORRETA. A ventilação protetora (VC 6-8 mL/kg, PEEP baixa a moderada) é a estratégia ideal para pacientes sem doença pulmonar. Isso difere de pacientes com DPOC, que necessitam de tempo expiratório prolongado, e de pacientes com doença restritiva, que exigem volumes menores e PEEP mais alta.

Alternativa C: INCORRETA. FiO₂ elevada (>80%) não é recomendada a menos que haja hipoxemia grave. O volume corrente acima de 10 mL/kg aumenta o risco de volutrauma, especialmente em pacientes com boa complacência pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. O modo pressão de suporte não é indicado como estratégia inicial, pois pacientes sob sedação e rebaixamento do nível de consciência muitas vezes não respiram espontaneamente no início do suporte ventilatório. Modos controlados (VCV ou PCV) são preferíveis até a recuperação do drive respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo pacientes sem doença pulmonar necessitam de ajustes ventilatórios adequados. A ventilação inadequada pode levar a atelectasias, hiperóxia ou volutrauma.

Resposta correta: Alternativa B

Referências Bibliográficas:

• MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW, et al. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support. Chest. 2001;120(6 Suppl):375S-395S.
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• Gattinoni L, Pesenti A. The concept of ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2005;169(5):604-610.
• Mosenifar Z, Papadakis M. Mechanical Ventilation Strategies in Patients Without Preexisting Lung Disease. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/.