A — Incorreta. Hematúria não exclui síndrome nefrótica, mas o conjunto deste caso é predominantemente nefrítico. O material destaca que hematúria macroscópica é mais frequentemente observada nas glomerulonefrites do que na síndrome nefrótica idiopática. Além disso, esta paciente apresenta sinais de sobrecarga volêmica, não o fenótipo hipovolêmico que justificaria a estratégia com albumina.

B — Incorreta. Este é um erro perigoso. Embora a hipertensão faça parte da síndrome nefrítica, o material relaciona sua fisiopatologia predominantemente à retenção de sal e líquidos, e não a uma resposta que deva ser preservada para manutenção da TFG. Na presença de encefalopatia, a intervenção é emergente.

C — Incorreta. A creatinina elevada demonstra redução da TFG, mas não permite atribuir automaticamente a alteração neurológica à uremia. A associação temporal e clínica de hipertensão grave, cefaleia, vômitos, alteração de consciência e convulsão deve direcionar para encefalopatia hipertensiva, explicitamente reconhecida no material como emergência.

D — Correta. Aqui, o aluno deve ir além do reconhecimento da glomerulonefrite e identificar qual componente do quadro ameaça imediatamente a vida.

A síndrome nefrítica aguda é descrita no material como início súbito de hematúria associada a proteinúria, redução da TFG, hipertensão e edema. O sedimento reforça a origem glomerular: na glomerulonefrite pós-estreptocócica podem ocorrer hematúria com cilindros hemáticos, graus variados de proteinúria e elevação da creatinina pela redução da TFG.

O ponto decisório, entretanto, é a associação de PA 168 × 112 mmHg + cefaleia + vômitos + alteração da consciência + convulsão, caracterizando uma complicação hipertensiva grave. O material ressalta que a hipertensão ocorre em 50–90% dos pacientes com GN pós-estreptocócica, decorre principalmente da retenção de sal e água e que a encefalopatia hipertensiva, embora incomum, é grave e exige intervenção emergente.

Há simultaneamente evidências de sobrecarga volêmica pulmonar. O material descreve que, nos casos graves, a retenção de sódio e água pode levar a edema pulmonar e desconforto respiratório.

Assim, após estabilização imediata da convulsão, não se deve esperar pela definição etiológica completa: o material orienta tratamento de suporte, restrição hídrica e controle da pressão arterial, além do tratamento da causa de base e seguimento.

E — Incorreta. Proteinúria não exclui síndrome nefrítica. Pelo contrário, faz parte de sua definição no próprio material. Na GN pós-estreptocócica, a proteinúria pode inclusive atingir faixa nefrótica. Portanto, aguardar sua quantificação antes de tratar uma emergência hipertensiva seria uma inversão de prioridades.