Dica do autor: Em casos de disfunção erétil refratária ao uso isolado de inibidores da PDE5, é essencial investigar condições endócrinas associadas, como o hipogonadismo, caracterizado por níveis reduzidos de testosterona. A testosterona é fundamental para a função sexual masculina, incluindo a regulação do desejo sexual e a eficiência do óxido nítrico nos tecidos penianos. Em pacientes com níveis séricos comprovadamente baixos de testosterona, a terapia de reposição androgênica (TRT) pode potencializar a resposta aos inibidores da PDE5, restaurando parcialmente a função erétil e otimizando o tratamento. Essa abordagem combinada é respaldada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia e estudos internacionais. A reposição deve ser feita apenas após confirmação laboratorial e avaliação dos riscos, como doenças prostáticas e cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de sildenafil com betabloqueadores não é indicada para esse fim e pode causar efeitos adversos cardiovasculares indesejados em pacientes vulneráveis.

Alternativa B: CORRETA. A associação de inibidores da PDE5 com reposição de testosterona é uma estratégia recomendada em pacientes com hipogonadismo, especialmente quando refratários ao tratamento isolado com PDE5.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de nitratos com PDE5 é formalmente contraindicada devido ao risco grave de hipotensão severa.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos podem agravar a disfunção erétil devido a seus efeitos anticolinérgicos e sedativos. Não são indicados para melhorar a libido nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Estatinas podem melhorar a função endotelial a longo prazo, mas não fazem parte de uma estratégia terapêutica combinada direta para disfunção erétil refratária.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Bruton, L.L., Hilal-Dandan, R. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. Grupo A; 2018.
• Martinez, L. et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev. 2020;48(1):45-60.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil – tratamento medicamentoso. 2019.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med (São Paulo). 2016;95(1):18-29.