Dica do autor: a descrição clínica apresentada é clássica para uma disfunção do músculo serrátil anterior, frequentemente associada à condição conhecida como escápula alada. Esse músculo é fundamental para a estabilização da escápula contra a parede torácica e participa da protração da escápula, além de colaborar nos movimentos de rotação superior, especialmente durante a elevação do braço acima da cabeça. Sua origem se dá na face lateral das 8 ou 9 primeiras costelas, e ele se insere ao longo da borda medial da escápula, o que justifica sua ação estabilizadora. A inervação é realizada pelo nervo torácico longo, um nervo que percorre um trajeto superficial no tórax, tornando-o vulnerável a lesões traumáticas ou iatrogênicas (por exemplo, durante cirurgias de mama ou toracotomias). A protrusão da borda medial da escápula durante movimentos resistidos é um sinal característico da fraqueza ou paralisia do serrátil anterior, sendo um achado clínico sensível e importante para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo trapézio é responsável principalmente pela elevação, retração e rotação superior da escápula, e é inervado pelo nervo acessório (XI par craniano). Lesões nesse nervo podem causar ombro caído, dificuldade de elevação lateral do braço e fraqueza do trapézio superior, mas não resultam em escápula alada com protrusão medial, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. O romboide maior, inervado pelo nervo dorsal da escápula, é um músculo que retrai e eleva a escápula, contribuindo também para sua estabilização. No entanto, sua fraqueza está mais associada à lateralização da escápula do que à protrusão medial da borda escapular. Além disso, a escápula alada causada por disfunção do romboide tende a ser menos proeminente e com padrão distinto daquele causado pela disfunção do serrátil anterior.

Alternativa C: INCORRETA. O peitoral menor se origina das costelas 3 a 5 e se insere no processo coracoide da escápula. Sua função envolve a depressão e tração inferior da escápula, além de contribuir em movimentos respiratórios forçados. Embora seja inervado pelo nervo peitoral medial, sua disfunção não leva ao quadro clínico típico de escápula alada medial nem está diretamente relacionada à dificuldade de elevação do braço como descrita na questão.

Alternativa D: CORRETA. O músculo serrátil anterior, inervado pelo nervo torácico longo, é a estrutura-chave do quadro clínico apresentado. Sua fraqueza ou paralisia provoca a clássica protrusão da borda medial da escápula – a chamada escápula alada medial. Além de sua importância na estabilização escapular, o serrátil anterior é essencial para movimentos de elevação do braço acima do nível dos ombros, em sinergia com o trapézio superior e inferior. Sua inervação superficial o torna suscetível a lesões, principalmente em atletas, cirurgias torácicas e traumas locais.

Alternativa E: INCORRETA. O levantador da escápula, inervado também pelo nervo dorsal da escápula, tem como função principal a elevação e rotação inferior da escápula. Sua disfunção não está associada ao quadro típico de escápula alada, nem provoca dificuldade marcada de elevação do braço. Além disso, sua ação é muito mais evidente em movimentos cervicais e em casos de dor miofascial regional.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• DRAKE, Richard L. et al. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KAPANDJI, Ibrahim A. Fisiologia Articular: Esquemas Comentados de Fisiologia Humana. Volume 1: Membro Superior. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• KENDALL, Florence P. et al. Músculos: Provas e Funções com Postura e Dor. 5. ed. Barueri: Manole, 2007.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. Volume 1: Cabeça, pescoço e membro superior.