Dica do Autor: No atendimento inicial ao politraumatizado, o protocolo ABCDE do ATLS orienta a priorização das intervenções que previnem ou corrigem ameaças imediatas à vida, seguindo a sequência:

1. A - Airway (Via aérea + colar cervical): Garantir uma via aérea pérvia, protegendo contra obstruções e proteger a coluna cervical

2. B - Breathing (Respiração): Avaliar e corrigir problemas que comprometem a ventilação, avaliando principalmente a presença de pneumotórax e hemotórax

3. C - Circulation (Circulação): Identificar e controlar causas de choque hipovolêmico hemorrágico, avaliando abdome e pelve 

4. D - Disability (Estado neurológico): Verificar o nível de consciência e sinais de lesão neurológica, calculo a ECG e verificando a foto reatividade das pupilas

5. E - Exposure (Exposição): despir o paciente, identificando lesões externas e estabilizando fraturas, além de retirar o paciente da prancha 

Neste caso, (A) o colar deve ser mantido, sendo sua retirada avaliada apenas no atendimento secundário. Deve ser colocada MNR 12-15 litros por minuto (B), passo protocolar no ATLS. A pelve deve ser avaliada ( C ) e estabilizada se sinais de instabilidade. Por fim, a fratura deve ser estabilizada e o paciente deve ser retirado da prancha (E).

Alternativa A: INCORRETA. A retirada do colar não é prioritária, mas, sim, a realização do atendimento primário. O colar pode ser retirado depois, caso preenche os critérios necessários para tal, o que provavelmente não aconteceria, uma vez que o paciente com fratura de fêmur apresentaria dor distratória, que impossibilita a retirada do colar sem um exame de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação da equipe da ortopedia é necessária, porém o médico responsável pelo atendimento deve realizar o atendimento inicial inteiro, o que inclui estabilização de fraturas.

Alternativa C: INCORRETA. O raio X não deve em hipótese alguma atrasar o atendimento inicial do paciente, assim, deve-se realizar a estabilização da fratura e pedir o raio-x após, assim como a avaliação da equipe da ortopedia. 

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação neurológica é importante, mas não há sinais de comprometimento neurológico agudo que exijam prioridade sobre o controle da fratura e do sangramento. O colar deve ser mantido e retirado na avaliação secundária, após garantido que o atendimento primário foi realizado.

Alternativa E: CORRETA. A MNR é passo protocolar do atendimento do ATLS,  assim como a avaliação da pelve. A fratura exposta de fêmur representa risco imediato de sangramento volumoso e choque hipovolêmico, tornando sua estabilização prioritária.

Resposta: Alternativa E.