Dica do autor: No tratamento da depressão maior recorrente, é fundamental pensar não apenas na remissão dos sintomas, mas também na prevenção de recaídas e recorrências. Por isso, após a melhora clínica inicial, o foco da conduta passa a ser a fase de continuação e, depois, manutenção do tratamento. Para garantir a eficácia terapêutica, recomenda-se que o paciente esteja em uso de uma dose plenamente terapêutica, conforme validado em estudos clínicos e diretrizes. No caso da fluoxetina, a dose mínima eficaz recomendada para adultos é de 20 mg/dia, segundo a bula e guidelines internacionais como os da APA. Doses de 10 mg/dia são usadas apenas em casos específicos, como em idosos frágeis ou pacientes muito sensíveis, mas não são consideradas suficientes para manutenção de quadros de depressão recorrente. Como a paciente está bem, sem efeitos colaterais e com histórico de depressão recorrente, o mais seguro é ajustar a dose para o mínimo eficaz, a fim de consolidar a resposta, manter a remissão e reduzir o risco de recaída, que é aumentado em pacientes com histórico prévio.

Alternativa A: CORRETA. Aumentar a dose da fluoxetina para 20 mg/dia é a conduta mais apropriada. Trata-se da dose mínima recomendada para tratamento da depressão e, no contexto de história de recorrência, manter uma dose subterapêutica (10 mg) pode não ser suficiente para prevenir recaídas. A paciente está bem e sem efeitos adversos, o que favorece a otimização segura da dose.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o plano atual pode parecer confortável diante da melhora, mas não garante segurança terapêutica a longo prazo, já que a paciente está com dose inferior à recomendada para adultos com depressão. Além disso, não se endereça o risco de recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar a fluoxetina por paroxetina sem nenhuma falha terapêutica ou efeito colateral é uma conduta inadequada. A troca de ISRSs só é indicada se houver ineficácia ou intolerância.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de associar bupropiona a um tratamento que está funcionando bem. Associação medicamentosa precoce, sem falha terapêutica clara, não é justificável.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper o tratamento e encaminhar ao psiquiatra não faz sentido neste caso, uma vez que há resposta clínica positiva, com boa adesão e tolerância. O caso pode e deve ser gerenciado em atenção primária, com ajuste posológico conforme preconizado.

Resposta: Alternativa A